肺癌脑转移治疗进展.pptx

NSCLC脑转移治疗进展：减与加浙江省肿瘤医院内科 范云2023-10-29 北京第1页 NSCLC脑转移发生率中枢神经系统 (CNS)是NSCLC常见转移部位，在NSCLC初诊患者中，脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs ?28.2% (p=0.038; HR 1.4)EGFR突变患者脑膜转移发生率显著高于野生型患者 （9.4% vs 1.7%，P<0.001) TKI治疗后出现后脑转移发生率更高 主要原因：生存期延长 (诊断更早、治疗效果更加好)次要原因：药品血脑屏障透过率Takano T, et al. J Clin Oncol 2023; 26:5589-5595J Thorac Oncol. 2023 ; 9(2):195-9. Lung cancer, 2023 Jun;96:101J Thorac Oncol. 2023 Jul 22. pii: S1556-0864(16)30626-8.第2页 NSCLC脑转移治疗观念逐渐在转变1、脑转移分类问题：有没有症状是否有基因突变EGFR突变还是ALK+？TKI治疗前还是耐药后2、局部治疗方式选择：是否需要局部治疗？SRS vs SRS+WBRT？3、药品治疗发展：TKI疗效与选择不一样靶点治疗差异4、脑转移综合治疗：局部治疗时机选择新药研发脑转移预防？新预后模型？第3页 NSCLC脑转移瘤局部治疗方式回忆~90’WBRT临床分层90’~2023SRS/±WWBRT手术+W/S寡SRSWBRT多1.Gaspar L, et al. . Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 37, 745-751, 1997。2. Leibel SA Textbook of Radiation Oncology, p293-323, 1998.3. Li J, et al. J Clin Oncol 2023; 25:1260-1266. 4. Andrews DW, et al. Lancet 2023; 363(9422):1665-1672.第4页 QUARTZ研究：III期随机对照研究全脑放疗（WBRT）vs DXM+支持治疗2007-2023年，538例不适合手术或SRSNSCLC脑转移患者随机入组OS生活质量QALYLancet 2023; 388: 2023–14第5页 QUARTZ研究亚组分析年纪Lancet 2023; 388: 2023–14年纪较轻PS ≥70颅外控制预后评分良好第6页 SRS比较SRS+WBRT治疗NSCLC脑转移随机对照研究SRS+WBRT 对比 SRS，随机研究成果：提升颅内病灶局部控制率未改善总生存第7页 N0574研究：比较SRS 与 SRS+WBRTJAMA July 26, 2023 Volume 316, Number 4SRS SRS+WBRT P值3个月时认知障碍 (95% CI)63.5% (50.5, 75.3)91.7% (80.0, 97.7)0.0007认知测验SRS (%)SRS+WBRT (%)P值HVLT 总记忆8.230.40.0043HVLT 延迟记忆19.751.10.0009HVLT 识别22.640.40.0585TMT A部分16.730.40.1063TMT B部分19.037.20.0677COWA1.918.60.0098凹槽拼板测验29.347.70.0656神经心理测验量表：HVLT霍普金斯语词学习测验 TMT连线测验，COWA词汇联想测验(语言流畅能力）对于1-3个脑转移患者（肺癌占比72% vs 65%）：判断治疗3个月后SRS组患者认知障碍是否少于SRS+WBRT组 SRS+WBRT认知功能恶化更多，并连续到6个月77.8% vs. 97.9% P=0.032第8页 N0574研究：比较SRS 与 SRS+WBRT3、6和12个 月颅内病灶复发率(P < .001)SRS + WBRT ：6.3%、11.6%、15.0% SRS单独治疗： 24.7%、 35.3%、 49.5% 中位生存时间：SRS+WBRT vs SRS7.4 vs 10.4个月（P=0.92）JAMA July 26, 2023 Volume 316, Number 4第9页 NCCTG N0574研究：结论JAMA July 26, 2023 Volume 316, Number 4对于1-3个脑部转移灶患者：SRS+WBRT不改善生存，SRS+WBRT造成患者3个月时认知功能下降，影响生活质量