《外科护理》第十六章-第四节--胆道疾病病人的护理.pptVIP

第十六章 肝胆胰疾病病人的护理 第四节 胆道疾病病人的护理 胆道系统：分肝内胆管与肝外胆道两部分。 肝内胆管：起自肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 左右肝管出肝后汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。 约85%的人胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠乳头，外有oddi括约肌围绕。 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段。 胆囊呈梨形，位于右肝脏面的胆囊窝，是储存和浓缩胆汁的囊性器官。 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。 胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（calot三角） 胆石病和胆道感染之间相互联系，相互影响，互为因果。 胆石症 胆石症是胆道系统的常见病与多发病 我国胆石症的患病率为0.9%～10.1% 女性比男性多见 根据成分 按结石所在部位 多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 多是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石 病 因 了解病人的年龄、性别、劳动强度、妊娠史等。 护理评估 了解病人既往有无返酸、嗳气、餐后饱胀等消化道症状；有无呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫史；有无胆囊结石、胆囊炎和黄疸病史。 护理评估 胆囊结石病人可无症状，而在体检时被偶然发现。 胆囊结石 1 当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时，可出现明显症状，主要表现为胆绞痛，多于饱餐、进食油腻食物后或夜间突然发生。 疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛和背部放射。 护理评估 胆囊结石 1 查体：右上腹可触及肿大的胆囊，局部有明显压痛、反跳痛或肌紧张。 部分病人仅表现为上腹隐痛或饱胀不适、呃逆、嗳气，常被误诊为“胃病”。 护理评估 肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯（Charcot）三联征。 胆管结石 2 护理评估 腹痛发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 胆管梗阻继发感染后引起全身中毒症状，病人出现寒战、高热，体温可高达39～40℃。 胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现黄疸，病人尿色变黄，大便颜色变浅和皮肤瘙痒。 护理评估 肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。 胆管结石 2 护理评估 护理评估 实验室检查 血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高。 1 血清胆红素升高，转氨酶、碱性磷酸酶升高。 尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。 护理评估 影像学检查 B超：可发现结石并明确其大小、部位，作为首选检查。 2 CT、MRI：可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。 胆囊切除术是最佳选择。 胆囊结石 1 胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。 （1）肝外胆管结石： 以手术治疗为主，常用手术方法有： ①胆总管切开取石、T管引流术：可采用开腹或腹腔镜手术。 ②胆肠吻合术：常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 胆管结石 2 （2）肝内胆管结石： 应采取以手术为主的综合治疗。 合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡。 胆管结石 2 与胆道感染、细菌毒素吸收有关。 与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。 与胆石嵌顿、Oddi括约肌痉挛、感染等有关。 出血、胆瘘、感染等。 胆道感染 急性胆囊炎 ①胆囊管梗阻：结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，致胆汁排出受阻，胆汁瘀滞、浓缩，刺激损害胆囊壁，同时胆囊内压力增高加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。 急性结石性胆囊炎 1 ②细菌感染：主要致病菌是革兰阴性杆菌，常合并厌氧菌感染。 胆道梗阻 胆汁排出不畅 胆汁淤积 胆道感染 细菌入侵 急性胆囊炎 病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为发病的原因。 急性非结石性胆囊炎 2 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，90%的病人有胆囊结石。 由于炎症和结石的反复刺激，胆囊壁增厚并与周围组织粘连，胆囊逐渐萎缩，失去功能。 护理评估 了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。 护理评估 诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 急性胆囊炎 1 部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。 性质：阵发性绞痛或胀痛。 护理评估 急性胆囊炎 1 伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热，常提示病变严重。 体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症严重时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹