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环甲膜穿刺护理配合技术规范 【名词定义】 环甲膜穿刺术是在确定性人工气道建立之前，紧急气道建立的一种方式，可迅速提供临时路径进行有效通气的一项急救技术，是施救者通过用刀、穿刺针或其他任何锐器，从环甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除呼吸道阻塞的急救方法。当气管插管不成功或面罩通气不充分时，环甲膜穿刺是急诊非手术方式中提供通气支持的紧急治疗措施。 【适应证】 1.急性上呼吸道梗阻，喉源性呼吸困难，头面部严重外伤气管插管禁忌或不能及时气管切开建立人工气道者。 2.牙关紧闭，气管插管失败，不能及时气管切开者。 3.上呼吸道吸入性损伤、热损伤或腐蚀性损伤。 4.为喉、气管内其他操作准备。 5.气管内给药。 6.颈部畸形的窒息患者，无法暴露声门完成插管或无法摆放气管切开手术体位。 7.颈部外伤，气管插管或气管切开需移动头部，可能加重病情者。 【禁忌证】 1.解剖标志无法识别者。 2.有出血倾向者。 3.喉气管断裂，并且远端气管收缩至纵膈者。 4.已经明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下者。 5.喉部病变者（狭窄、癌症、感染等）。 6.颈椎骨折，颈部制动者。 7.未满8岁的儿童。 【目的】 1.通过环甲膜穿刺，紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻，缓解严重呼吸困难和窒息。 2.行气管内药物注射。 3.经环甲膜穿刺反向引导气管切开术（CMPDT）。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：参照中国急诊气道管理协作组于2016年发布的《急诊气道管理共识》，该专家共识基于中华医学会麻醉学分会在2013年推出的我国《困难气道管理指南》，以“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则，规范了急诊气道管理流程，其中对环甲膜穿刺操作的适应证、禁忌证做了详细的描述。 2.本规范操作部分主要依据：参照人民卫生出版社第四版《急危重症护理学》，第十八章常用急救技术内容。 【准备】 1.用物准备：0.5%聚维碘酮、无菌棉球、无菌治疗盘、2%利多卡因溶液、5ml无菌注射器、无菌手套、胶布、环甲膜穿刺针、T形管、吸氧装置。若使用16G针头（50ml注射器针头）穿刺，配2.5ml注射器、7～7.5ID气管导管接头。 2.环境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项，并签署知情同意书。询问患者有无药物过敏史。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.评估 监测患者血压、呼吸、脉搏，判断患者意识 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.物品准备 0.5%聚维碘酮、无菌棉签、2%利多卡因溶液、5ml无菌注射器、无菌手套、胶布、环甲膜穿刺针、吸氧装置。若使用16G针头（50ml注射器针头）穿刺，配2.5ml注射器针筒、7～7.5ID气管导管接头 5.医嘱核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认 6.体位准备 患者仰卧位、肩下垫一薄枕，头后仰，充分显露颈部气管环，不能耐受者可取半卧位 7.定位 确定穿刺位置，在环状软骨与甲状软骨之间，可触及一椭圆形凹陷，正中部位最薄，为穿刺部位 8.消毒 使用0.5%聚维碘酮消毒液消毒皮肤，消毒范围直径不少于15cm。紧急情况可不考虑消毒 9.麻醉 自甲状软骨下缘至胸骨上窝，用2%利多卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润麻醉。昏迷、窒息等其他危重情况紧急可不麻醉 10.戴无菌手套 严格按照戴无菌手套方法进行操作 11.固定穿刺部位 左手示指、拇指固定环甲膜两侧皮肤 12.穿刺 右手持环甲膜穿刺针，针尖垂直刺入皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时，自针头有气体回抽出，拔除注射器活塞芯杆 13.固定针头 交叉蝶形胶布固定法固定针头位置 14.给氧 连接T形管，上臂一端与环甲膜穿刺针头连接，下臂一端与氧气连接，连接口紧密不漏气。（若为50ml注射器针头穿刺，可配2.5ml注射器针筒后接7～7.5ID气管导管接头） 15.观察、宣教 穿刺结束后观察穿刺部位有无渗血、肿胀，观察患者生命体征，安抚患者，交代注意事项 16.终末处理 1.整理用物，垃圾分类放置，脱手套 2.取舒适体位，整理床单位 3.妥善放置呼叫铃 17.洗手记录 1.七步洗手法洗手 2.记录穿刺时间、患者生命体征、吸氧浓度、注射药物名称剂量 3.签医嘱 【注意事项】 1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理，穿刺针留置时间不宜超过24小时。在初期复苏成功、呼吸困难缓解、危急情况好转后，改做气管切开或立即做消除病因处理。 2.进针不宜过深，穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内，避免损伤气管后壁黏膜，或穿透气管形成食管-气管瘘。 3.环