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呼吸机相关肺炎防控技术规范 【名词定义】 呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。 【适应证】 建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气的所有患者。 【禁忌证】 建立人工气道（气管插管或气管切开）但未接受机械通气的患者。 【目的】 ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎发生率、病死率均较高，VAP可导致患者机械通气时间、住院时间和ICU滞留时间延长，住院费用增加，严重影响重症患者的抢救成功率。呼吸机相关肺炎防控措施的有效执行，会大大降低和预防呼吸机相关肺炎的发生。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：2016年发布的中华人民共和国卫生行业标准WS/T509—2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》第8章节关于器械相关感染的预防和控制措施；2014年发表的美国急症护理医院预防呼吸机相关肺炎策略；2014年人工气道气囊的管理专家共识（草案）;中华医学会重症医学分会2013年出版的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》;2018年PADIS指南。 2.本规范操作部分主要依据：2016年发布的中华人民共和国卫生行业标准WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》第8章节关于器械相关感染的预防和控制措施；2014年发表的美国急症护理医院预防呼吸机相关肺炎策略；2014年人工气道气囊的管理专家共识（草案）;中华医学会重症医学分会2013年出版的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》;2018年PADIS指南。 【准备】 1.用物准备：气囊压力表、呼吸机表面消毒物品（消毒剂和毛巾或消毒湿巾，消毒剂选择参考呼吸机厂家说明书和医院现有的符合要求的消毒剂）、口腔护理用物、吸痰用物，负压吸引装置1套、吸痰管1根、50ml注射器1个、冲洗液（生理盐水/0.1%双氧水溶液/含氯己定的口腔护理液）、固定气管插管用物（寸带、胶布）。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。口鼻咽腔冲洗操作需二人配合。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【呼吸机相关肺炎防控技术操作流程】 1.尽可能避免气管插管 插管宜选择经口气管插管 2.每天评估镇静药使用的必要性，最大限度减少镇静剂的使用 1.使用呼吸机患者，尽量不使用镇静剂 2.自然觉醒试验：若无禁忌证，每天定时停用一次镇静剂，直至患者清醒（听到声音睁眼或执行简单命令、和/或RASS评分-1～+1分） 3.自主呼吸试验：若无禁忌证，每天评估一次是否可撤离呼吸机，3种自主呼吸试验方法分别是：（1）T管试验（T管）：使用T管吸氧（2）低水平压力支持通气（PSV），压力支持5～7cmH，O，FiO2不变（3）持续气道正压（CPAP）通气，CPAP5cmH2O，FiO2不变 4.联合自主呼吸试验和自然觉醒试验 3.提供早期锻炼和运动 “早期运动”选择在ICU机械通气后1～2天开始运动。国内一般被界定为机械通气后≥24～72小时；国际认可的机械通气患者早期运动治疗方案为四步运动锻炼方案，具体见早期锻炼和运动操作流程 4.最大限度减少气管导管内囊上方分泌物 1.为插管时间＞48小时或72小时的气管插管患者提供声门下分泌物吸引装置 2.定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前，至少2小时一次 3.清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的人工气道，宜进行间断吸引。即每2小时吸引端口连接负压吸引装置，压力为40～50mmHg，吸引1次，每次吸引3～5分钟 4.口鼻咽腔冲洗，具体见口鼻咽腔冲洗操作流程 5.抬高床头 若无禁忌证应将患者头胸部抬高30°～45° 6.呼吸机回路护理 1.呼吸机及附属物品的消毒如下： （1）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次 （2）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换 （3）呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行2.呼吸机管路湿化液应使用无菌水，冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒 3.暂停呼吸机时接头避污保存 7.口咽部选择性去污染减少口咽部的微生物负载 1.口咽去污染技术：局部应用不易吸收的抗生素或消毒剂清除口咽部细菌2.以将妥布霉素为例：将妥布霉素（80mg）溶入生理盐水配制成2%溶液，每个鼻孔滴入1ml混悬液，口咽部滴入3ml混悬液 8.口腔护理 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6～8小时一次 9.气囊压监测 1.应用气囊压力表监测气囊压力，使气囊充气后压力维持在25～30cmH2O 2.可采用自动充