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CVC维护技术规范 【名词定义】 中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，可用于测量中心静脉压、大量快速静脉输液、输注高渗或强刺激性药物、血液透析等。 【适应证】 治疗 1.外周静脉穿刺困难。 2.需长期输液治疗。 3.大量、快速扩容通道。 4.胃肠外营养治疗。 5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。 6.血液透析、血浆置换术。 监测 1.危重患者抢救和大手术期行CVP监测。 2.Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量工具。 3.PICCO监测（肺波指示剂连续心排血量监测）。 【禁忌证】 绝对禁忌证 1.同侧颈内置管和起搏导线置管。 2.广泛上腔静脉系统血栓形成。 3.同侧动静脉造瘘管。 4.穿刺局部有感染、蜂窝织炎。 5.上腔静脉压迫综合征。 2.相对禁忌证 （1）凝血功能障碍。 （2）患者不合作，躁动不安。 【目的】 1.定时观察中心静脉导管留置的位置、定时更换贴膜。 2.保持患者的舒适度，保证穿刺点的清洁无污染。 3.预防和控制导管相关感染的发生。 【制度与依据】 本规范主要依据：2014年人民卫生出版社出版《危重症临床护理实用手册》、2016年人民卫生出版社出版《重症医学科护士规范操作指南》、2016年美国INS《输液治疗实践标准》、2018年卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。 【更换敷料准备】 1.人员准备：仪表大方、举止端庄；服装、鞋帽整洁；佩戴胸卡；修剪指甲、洗手。 2.物品准备：治疗车、洗手液、换药包、治疗盘（消毒用物）、无菌手套、无菌贴膜、垫巾、胶布、医疗垃圾袋、生活垃圾袋。 3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗，减少人员走动，保护患者隐私。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.评估核对患者，评估患者病情、意识、活动度及配合程度；检查CVC导管插置入深度，穿刺点是否有红、肿、热、痛，局部有无渗血渗液、分泌物等。查看导管是否通畅，贴膜的日期及置管的日期 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.物品准备 治疗车、洗手液、换药包、治疗盘（消毒用物）、无菌手套、无菌贴膜、垫巾、胶布、医疗垃圾袋、生活垃圾袋 5.解释核对 采用两种身份识别的方法对患者进行身份识别（腕带、床头卡或反问式询问） 6.体位准备 仰面平卧位，头偏向对侧，充分暴露换药部位，换药部位下铺垫巾 7.揭膜 一手固定导管，另一手以0°角平行牵拉，松动透明敷料边缘，逆导管方向180°角反折，去除透明贴膜，暴露穿刺点 8.消毒 洗手，戴无菌手套，对局部进行消毒。消毒范围直径＞15cm。顺时针由内向外消毒，消毒后充分待干 9.贴膜操作者充分展平患者皮肤褶皱处，以穿刺点为中心无张力粘贴并塑形，使之与皮肤充分粘贴避免有气泡及缝隙。塑形时，注意贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。注意管路外露较长时，应塑形：U形或S形等 10.核对 再次核对患者，查看导管外露刻度及膜的贴合情况 11.整理床单位 恢复患者体位或调整舒适卧位，整理患者衣物、床单位，整理用物 12.记录 摘手套，洗手，标记置管日期、换膜时间，正确填写CVC维护记录单 【更换输液接头准备】 1.人员准备：仪表大方、举止端庄；服装、鞋帽整洁；佩戴胸卡；修剪指甲、洗手。 2.物品准备：输液接头，预充式导管冲洗器、消毒盘（皮肤消毒剂、酒精棉片）、无菌治疗巾、医用垃圾袋、生活垃圾袋、洗手液。 3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗，减少人员走动，保护患者隐私。 1.素质准备 服装整洁 2.评估 评估导管内置刻度，固定情况，所需更换输液接头的情况 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.物品准备 输液接头，预充式导管冲洗器、消毒盘（皮肤消毒剂、酒精棉片）、无菌治疗巾、医用垃圾袋、生活垃圾袋、洗手液 5.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、床头卡或反问式询问患者） 6.体位准备 舒适体位，将导管及接头部位充分暴露 7.放置治疗巾 手不触及无菌治疗巾内侧，将治疗巾放置于导管末端下方 8.消毒 取下原有输液接头，消毒导管接口的横切面及外围5～15秒 9.抽回血 开放管路，连接预充式冲洗器，抽回血，见回血后确认导管在血管内，脉冲式将预冲液冲入管内 10.再次消毒 消毒导管接口的横切面及外围5～15秒 11.连接输液接头 将输液接头与接口相连 12.消毒接头 消毒输液接头的横切面及外围5～15秒 13.连接输液器 将输液管路与输液接头连接 14.固定 将导管末端以高举平抬的方法妥善固定 15.观察与宣教 观察穿刺周围及导管情况，并交代注意事项 16.整理