消化系统疾病用药—治疗消化性溃疡的药物（药理学课件）.pptxVIP

任务25-1 治疗消化性溃疡的药物 掌握抗消化性溃疡药的类别、作用机制及代表药的作用、应用和不良反应。知识目标具备提供消化系统常见疾病用药咨询服务的能力。1．树立安全合理用药的意识。2．具有认真端正的学习态度。学习目标能力目标素质目标 患者，女性,48岁。经常反酸、吸气，反复出现上腹部疼痛，饥饿时加重，进食后能自行缓解。近因疼痛加重来院就诊。诊断为十二指肠球部溃疡，Hp试验阳性。经奥美拉唑20mg qd 4w、克拉霉素500mg bid 2w、替硝唑500 mg bid 2w。疗程结束后溃疡愈合，Hp试验阴性。请分析:1.奥美拉唑的主要药理作用是什么?2.应用克拉霉素和替硝唑的目的是什么?案例 1.1 疾病概述消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU) 。消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，估计 约有10％的人口一生中患过此病。根据胃镜检查发现率我国南方高于北方，城市高于 农村。DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均 晚十年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春 之交远比夏季常见。临床表现：规律性上腹部疼痛、嗳气和反酸等。 1.1 疾病概述病 因 1.2 治疗药物抗酸药胃酸分泌抑制药胃粘膜保护药抗幽门螺杆菌药胃肠解痉药 抗 酸 药呈弱碱性，能局部中和胃酸，解除胃酸对胃及十二 指肠溃疡面的刺激和损伤。有利于溃疡愈合，并可缓解因幽门痉挛所致的疼痛。用药次数：每天7次，餐后1h、3h及临睡前各服一次。多采用复方制剂，片剂应嚼碎吞服或服用乳剂。 抗 酸 药药 物抗酸作用保护粘膜影响排便产生CO2收敛作用碱血症氢氧化铝较强、慢、持久+便秘—+—碳酸氢钠弱、快、短——+—+碳 酸 钙强、较快、持久—便秘++—氧 化 镁强、慢、持久轻泻———三硅酸镁弱、慢、持久+轻泻———铝碳酸镁强、快、持久+——+— 抗 酸 药药 物作 用 特 点应 用主要不良反应氢氧化铝作用较强、缓慢、持久；难吸收，形成凝胶，保护溃疡面中和胃酸解除胃酸对胃及十 二指肠溃疡面的刺 激和损伤有利于溃疡愈合，并可缓解因幽门痉挛所致的疼痛可致便秘，不宜与四环素联用碳 酸 钙作用强、快、持久，产生CO2，引起嗳气同上氢氧化镁作用较强、缓慢、持久可致腹泻，不宜与四环素联用三硅酸镁作用弱、缓慢、持久；难吸收形成凝胶，能保护溃疡面同上碳酸氢钠作用弱、快、短，产生CO2可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔口服易吸收，可致碱血症 抑 酸 药 抗 酸 药药 物作 用 特 点临 床 应 用用 法H2受体阻断药 西米替丁、雷尼 替丁、法莫替丁阻断H2受体，减少胃酸分泌消化性溃疡、卓-艾综合症、返流性食管炎、胃肠吻合口溃疡和急性胃炎引起的出血也可应用b.i.d. s.i.d.(睡前)M1受体阻断药哌仑西平替仑西平阻断胃壁细胞M1受体，对胃酸分泌、五肽胃泌素、胰岛素引起的胃酸分泌均有抑制作用治疗消化性溃疡，疗效与H2受体阻断药相近，但不良反应较轻b.i.d.或t.i.d .质子泵抑制药奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 、雷贝拉唑、依索拉唑抑制胃酸分泌的最后环节，故对各种原因所致的胃酸分泌均有抑制作用；还有抑制幽门螺杆菌和增加胃粘膜血流量的作用；长效强效抗消化性溃疡药。适用于胃和十二指肠溃疡、返流性食管炎、卓-艾综合症、胃肠吻合口溃疡和上消化道出血b.i.d.或s.i.d .胃泌素受体抑制药 丙谷胺具有保护胃粘膜和促进溃疡愈合的作用胃及十二指肠溃疡，疗效不及H2受体阻断药t.i.d. 抑 酸 药（一） H2受体阻断药 作用机制：阻断壁细胞上的H2受体。 特 点：抑制胃酸分泌作用强而持久，且 溃疡愈合率较高，不良反应较少。 抗 酸 药药 物作 用 特 点主要不良反应第一代西米替丁抑制各种刺激引起的胃酸分泌，作用持久；不良反应多，中枢神经系统常见。少见肝功能损害。肝药酶抑制剂。较强抗雄激素作用第二代雷尼替丁抗酸作用为西咪替丁的4-10倍，对肝药酶的抑制作用弱。不良反应较多。弱的抗雄激素作用第三代法莫替丁抑制胃酸分泌作用是西咪替丁的40-50倍，不抑制肝药酶，无抗雄激素作用 抑 酸 药（二） 质子泵抑制药 作用机制：阻断壁细胞上的H+-K+-ATP酶。 抑制H+从胃壁细胞泵入胃腔形 成过多胃酸。 抑 酸 药各代质子泵抑制剂比较 胃黏膜保护药 胃黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，HP） 是消化道疾病的重要致病因子。1.抗菌药阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、甲硝唑等。2.抗溃疡药（作用较弱）铋剂、H+-K+–ATP酶抑制剂、硫糖铝。