利尿药和脱水药—利尿药（药理学课件）.pptxVIP

项目二十三 利尿药和脱水药 利尿药案例 【导入案例】张某，男，45岁，肝病面容，间歇性乏力、纳差2年，腹水征阳性，叩诊时腹部呈浊音。诊断为：肝硬化失代偿期伴严重腹水。医生给予静脉注射呋塞米，同时口服氯化钾片剂治疗。【导入新课】①呋塞米的药理作用和临床应用是什么？②呋塞米有哪些不良反应？使用时应注意哪些问题？③请说明此患者使用呋塞米联合氯化钾的意义是什么？ 呋塞米的药理作用：1. 利尿作用；2. 扩张血管 【临床应用】1.严重水肿 2.急性肺水肿 3.防治急性肾衰4.高钙血症5.促进毒物排出 【不良反应】1、水、电解质紊乱：低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+,低血镁,低血氯性碱中毒。2、耳毒性3、胃肠道反应4、高尿酸血症 项目二十三 利尿药和脱水药 任务一 利尿药 掌握呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用和不良反应。知识目标1.学会分析、解释涉及利尿药和脱水药处方的合理性。2.具备正确指导患者合理应用利尿药和脱水药的能力。培养学生认真仔细、严谨、求实的工作态度。学习目标能力目标素质目标 【导入案例】张某，男，45岁，肝病面容，间歇性乏力、纳差2年，腹水征阳性，叩诊时腹部呈浊音。诊断为：肝硬化失代偿期伴严重腹水。医生给予静脉注射呋塞米，同时口服氯化钾片剂治疗。【导入新课】①呋塞米的药理作用和临床应用是什么？②呋塞米有哪些不良反应？使用时应注意哪些问题？③请说明此患者使用呋塞米联合氯化钾的意义是什么？ 第一节 利尿药 (diuretics) 利尿药:作用于肾脏，增加电解质和水的排出，产生利尿作用的药物。临床应用：心、肾、肝疾病引起的水肿；高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症；加速毒物的排泄等。肝性水肿肾性水肿 尿液的形成过程：* 肾小球滤过* 肾小管、集合管的重吸收 * 肾小管、集合管的分泌肾小球集合管肾小管 第一节 利尿药 (diuretics)  一、尿液的形成及利尿药的作用基础 （一）肾小球的滤过----原尿形成 180升含Na+600g原尿量（二）肾小管和集合管的重吸收、分泌---- 产生终尿 正常成人每日：1-2L 终尿量1-2升含Na+3-5g H O2H O2Na+Na+CA皮质髓质降 支髓 袢升 支 粗 段Na+ClClCA+KNa+H+H O2乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶髄质高渗肾单位尿液生成与药物的作用+KNa+ClH+ 1.近曲小管重吸收65％-70％Na+。 碳酸酐酶（CA）：CA 可以催化CO2 溶于水后生成H+ 和HCO3-，通过Na+-H+ 交换重吸收Na+。 乙酰唑胺——抑制碳酸酐酶可抑制Na+ 重吸收，产生利尿作用。 由于此处未被吸收的Na+ 会被其后的肾小管重吸收，故利尿作用弱。 2．髓袢升支粗段重吸收25％Na+。通过Na+-K+-2Cl-同向转运体重吸收。对水不通透，Na+、Cl-被重吸收到间质，而水未被重吸收，造成管腔内尿液稀释（低渗），肾髓质则呈高渗状态。抑制Na+-K+-2C1-同向转运体， 肾的稀释功能与浓缩功能都降低，产生强大的利尿作用。 3．远曲小管重吸收10％Na+。主要通过Na+-C1-同向转运体远曲小管对水也不通透，进一步稀释尿液。抑制Na+-Cl-同向转运体，影响肾的稀释与浓缩功能，利尿作用较弱。 4．集合管重吸收2-5％ Na+。通过Na+、K+ 通道，重吸收Na+ 和排出K+。醛固酮促进这一过程。水通道，当低渗尿流经高渗性髓质区，在渗透压差和抗利尿激素作用下，完成水重吸收，尿液被浓缩。抑制钠泵、离子交换，留钾排钠，产生利尿。 二、利尿药分类 二、利尿药分类 高效能利尿药：呋塞米按效能分三类 中效能利尿药：氢氯噻嗪 低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶 乙酰唑胺 【药理作用】1. 利尿作用 (1)利尿特点:① 作用强大且迅速。 　 ② 尿中排出大量的Na+、Cl-、K+ 、Ca2+、Mg2+ (2)利尿机制: 抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运体,使原尿中 K+、Na+、Cl-重吸收减少，发挥强大的利尿作用。 高效利尿药 ---- 呋塞米【药代学】 口服吸收良好,30min起效。静脉注射5min起效，维持2-3h，半衰期为1.5h。2. 扩张血管 【药理作用】 2. 扩张血管 (1) 扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率。 (