课件：康复科常见并发症及处理.ppt

* 十五、褥疮的处理? 1.预防性护理：1～2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。 2.褥疮的护理： 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%碘伏，保持创面干燥。 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。 * 十六、体温异常的处理 发热是临床上最常见的症状之一，主要因素有四个方面:①感染性发热，包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮和血栓性静脉炎;②中枢热，多因病变累及丘脑下部所致;③脱水热，在严重脱水后，由于从皮肤蒸发的水分减少，使机体散热受到影响;④吸收热。 处理措施 1.中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。 2.感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。 3.合理使用脱水剂，对中枢性发热的防治尤其有效。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 蛛网膜下腔出血的血压处理 1.血压高时，应及时降至正常水平。 2. 常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。 3. 脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。 * 急性卒中抗高血压药物的特性 药物 剂量 起效 时间（min） 作用时间 (h) 不良反应 口服药 ACE抑制剂 卡托普利 6~12.5mg口服 15~30 4~6 脑血流下降, 体位性低血压 胃肠外用药 中枢拟交感剂 可乐定 首剂0.2mg后 0.1mg/h至0.8mg 5~15 6~8 严重低血压， 慎与利尿剂合用 血管扩张剂 　硝普钠 0.25~10μg/(kg·min） 1~5 恶心、呕吐、 出汗、肌颤搐 　硝酸甘油 5~100μg/(kg·min） 2~5 心动过速、头痛 　双肼苯达嗪 6.5~20mg／h,iv 1~2 1~2 心动过速、头痛 1.5~7.5mg/h　　 急性卒中抗高血压药物的特性(续) 药 物 剂 量 起效时间（min） 作用时间 (h) 不良反应 Β-阻滞剂 普萘洛尔 1~10mg IV 1~2 3~6 支气管痉挛，心动过缓 α/β-阻滞剂 拉贝洛尔 20~80mg静推 2mg/min静滴 5~10 3~5 呕吐，体位性低血压，恶心、眩晕 α-阻滞剂 乌拉地尔 10~50mg 静推 2~5 3 无严重不良反应 ９~30mg/h 急性缺血性卒中抗高血压治疗的建议 血压状况 处 理 建 议 1、SBP 180~200mmHg与（或） DBP 105~140mmHg 不予处理 2.重复测试 SBP≥220mmHg 卡托普利6.25~12.5mg服或肌注 DBP 120~140mmHg 拉贝洛尔5~20mg IV* 乌拉地尔10~50mg IV，4~8mg/h静滴** 可乐定0.15~0.3mg　IV或皮下 双肼苯达嗪5mg＋美托洛尔10mg IV 3.DBP≥140mmHg 硝酸甘油5mg IV, 1~4mg/h静滴 * 哮喘、心衰、严重传导阻滞、心动过缓不宜应用 ** 血压不稳改用拉贝洛尔 急性脑卒中血压升高的处理建议（不宜溶栓者） SBP<220 DBP≤120 MAP<130 合并AMI、慢性心衰、高血压脑病者作降压治疗 SBP>220 DBP 121~140 MAP>130 卡托普利（Catoprilum） 6.25~12.5mg含服 拉贝洛尔（labetolol） 10~20mg IV(1~2’) DBP>140 硝普钠0.5μg/kg·min 急性卒中血压升高的处理建议（溶栓者） 溶栓治疗前 SBP>185mmHg 拉贝洛尔10~20mg IV DBP>110mmHg 使BP<185/110mmHg 溶栓治疗中或后 DBP>140mmHg 硝普钠0.5μg/kg·min SBP>230mmHg 拉贝洛尔10mg IV，可重复或双倍 DBP 121~140 最大<150mg SBP 180~230 拉贝洛尔 同上 DBP105~120 卒中后血压降低 卒中后血压下降少见 一般卒中后低血压界定为SBP<100mmHg（通常低血压指肱动脉血压<90/60mmHg） 卒中后血压降低的原因 限制饮食或无法进食 补液量不足 脱水剂应用致血容量不足 肺部等感染、发热 心源性（休克、心肌缺血或心律失常） 应激性溃疡致消化道出血 间脑病变 一直在使用降血压药 三、肺炎及肺水肿的处