新辅助放化疗联合保肛术对低位或超低位直肠癌的临床疗效.doc

新辅助放化疗联合保肛术对低位或超低位直肠癌的临床疗 效 【大纲】目的：解析新辅助放化疗联合保肛术对低 位或超低位直肠癌的临床疗效。方法：本研究采用 2008年1 月-2013年3月在笔者所在医院就诊的98例低位或超低位中 后期直肠癌患者为对象，随机分为比较组和试验组。比较组患者接受Miles手术联合放、化疗治疗，试验组患者接受保 肛术联合术前术后新辅助放化疗治疗。术后随访2年以上， 比较解析两组患者术中和术后情况。结果：与比较组比较，试验组患者手术时间和住院时间较短、术中出血量较少，术 后SF-36评分较高，差异均有统计学意义（P0.05）。结论： 保肛术联合术前术后新辅助放化疗治疗低位或超低位中后期直肠癌疗效确实，可改进患者生活质量，且不会增加复发和死亡风险。 【要点词】保肛术；放化疗；低位或超低位直肠癌；中后期；临床疗效 中图分类号R547.63文件表记码B文章编号 1674-6805（2015）24-0016-02 doi： 直肠癌是消化道常有的恶性肿瘤，一旦确诊后首选根治 性手术治疗。传统的手术方法是Miles术式，可有效切除肿 瘤病灶，但由于手术创伤大，破坏正常的生理解剖结构，术 后给患者生活造成较大的不便，所以患者常无法接受而错过 最正确的手术机会。近来几年来随着医疗技术和器械的发展，保肛 术的出现解决了Miles术式的缺点，随着生活水平的提高， 多数患者倾向于选择保肛术治疗[1]。本研究解析了新辅助放 化疗联合保肛术对低位或超低位直肠癌的临床疗效，现报告 以下。 资料与方法 1.1一般资料 本研究采用2008年1月-2013年3月在笔者所在医院就 诊的98例低位或超低位中后期直肠癌患者为对象，均经肠 镜检查、病理学检查确诊，肿瘤病灶距离齿状线<8cm。研 究对象剔除合并严重肝肾功能阻挡、心肺功能不全、控制不 良的高血压、糖尿病、卡氏评分<60分者。 将研究对象随机分组，比较组患者49例，男30例，女 例；年龄41～72岁，平均（57.45±11.32）岁；体重46～ 78kg，平均（62.54±12.42）kg；Dukes分期包括B 期22 例、 C期18例、D期9例；病理分型包括乳头状癌 12 例、高分 化腺癌15例、低分化腺癌20例、黏液腺癌 2例。 试验组患者49例，男32例，女17例；年龄40 ～75 岁， 平均（58.12±11.45）岁；体重44～77kg，平均（62.21 ±12.35） kg；Dukes分期包括B期20例、C期19例、D期10例；病 理分型包括乳头状癌11例、高分化腺癌16例、低分化腺癌 19例、黏液腺癌3例。 两组患者性别、年龄、体重、临床分期、病理分型等比 较差异无统计学意义（P>0.05），拥有可比性。 1.2治疗方法 比较组患者接受Miles手术联合放、化疗治疗（手术+ 术后放化疗），手术切除范围包括乙状结肠、系膜、直肠、 肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织、肛周皮肤、血管等。在 肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，打扫 淋奉迎。腹部做一永久性结肠造口作为人工肛门，会阴部伤 口一期缝合。Dukes分期B期患者术后接受化疗，C、D期 患者术后接受放、化疗[2]。放疗方案为：三维适形放疗，方 案：5次/周，2Gy/次，连续5周，共50Gy。化疗方案为： 同时口服卡培他滨（参照药物规定剂量口服，口服2周，休 息1周）。 试验组患者接受保肛术联合术前术后新辅助放化疗治 疗（术前放化疗  +手术+术后放化疗），术前  Dukes  分期  B期 患者接受化疗，  C、D  期患者接受放、化疗。治疗结束后  2 周左右接受保肛术治疗，术式包括直肠前切除和经括约肌间 手术。术后Dukes分期B期患者接受化疗，C、D期患者接 受放、化疗[3]。放化疗方案同比较组。 术后随访2年以上，比较解析两组患者手术时间、术中 出血量等术中情况和住院时间、生活质量等术后情况，并对 比随访时期的复发率和死亡率。 1.3谈论指标 术后采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36生活质量 检查表谈论患者生活质量。SF-36检查表包括生理机能、生 理职能、躯体难过、一般健康情况、精力、社会功能、感情 职能、精神健康等8个方面内容。SF-36评分越高，表示生 活质量越好[4]。 1.4统计学办理 将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学 解析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。 结果 2.1手术情况比较 与比较组比较，试验组患者手术时间和住院时间较短， 术中出血量较少，术后SF-36评分较高，差异有统计学意义 P<0.05），详见表1。 表1比较组和试验组患者术中和术后情况比较组别手