携带心脏植入型电子设备患者的麻醉及围术期管理.ppt

携带心脏植入型电子设备患者的麻醉及围术期管理 心脏植入型电子设备的种类 1.起搏器：因为心动过缓而植入，目前是改善因窦房结功能障碍造成有症状心动过缓或因心脏传导阻滞导致冲动传导障碍的唯一有效方法 2.埋藏式除颤器：能感知心房或心室的电活动，将这些信号归属为不同的“心率区域”，通过分级治疗来中止室性心动过速或室颤，并能起搏治疗心动过缓 3.心脏再同步治疗仪：通过双心室协同起搏优化和改善射血分数 4.长期监护记录仪：采用植入体内方式对患者的全天心率和心律进行长期监测和记录 电子设备的组成 心脏植入型电子设备一般由脉冲发生器和电极导线组成。脉冲发生器植入时埋在胸大肌上方的皮下组织中。电极导线一般有1-3根，负责电信号的传递和感知功能。 电极导线经周围静脉植入，远端放置在心房或心室的特定部位，紧贴心内膜，其近端与脉冲发生器相连。 携带心脏植入型电子设备患者的麻醉及围术期管理 1.术前评估 1.1设备评估：判断患者所携带的CIED种类 1.2患者评估：进一步需要评估患者的心率和节律，以及是否为起搏依赖的心律；其次要对患者术前合并疾病进行评估 1.3手术或介入操作的评估：包括手术类型、手术部位、手术体位、是否会使用单极电刀、是否使用其他产生电磁干扰的设备、是否预期使用电复律或电除颤、手术或操作的场所及术后去向。 携带心脏植入型电子设备患者的麻醉及围术期管理 2.术中监测和注意事项 心电监护方面，需要提前切换为“起搏波或起搏模式”的设置，心率可能被高估（起搏信号+QRS信号），也可能被低估（房颤心率未能正常下传）。此时需要麻醉管理者结合动脉波形、脉搏轮廓和其他手段做出判断，以免误读起搏信号下的非夺获QRS波形。 携带心脏植入型电子设备患者的麻醉及围术期管理 3.磁铁试验 磁铁试验指的是将一块磁铁放置在植入CIED的脉冲发生器所在部位的皮肤表面时，使CIED内部的磁铁开关闭合，大部分CIED将发生工作模式的改变。 携带心脏植入型电子设备患者的麻醉及围术期管理 4.术后管理 术前程控的CIED需要在术后尽快恢复术前的平时工作状态以促进患者的术后康复。若手术中曾出现血流动力学不稳定，术后可通过调整最佳起搏频率以优化术后康复。 需要注意的是，术后的ICD患者仍然不能脱离全面监护，必要时转运至ICU，直至抗心动过速治疗得以重启。