心包积液病例讨论.ppt

心包积液一例 病史汇报 患者：27床 女 ：84岁 住院号：363647 主诉：胸闷、气促伴咳嗽咳痰10余天 于2020年11月29日 11时48分入院 现病史：患者自诉于10余天前无明显诱因及原因下出现胸闷、气促，伴咳嗽咳痰，平卧后症状加重，无胸痛，无心悸，无黑蒙晕厥，无双下肢水肿,于昨日在区第三人民医院就诊，具体不详，症状未见明显缓解，今来我院就诊,门诊拟诊为“心包积液”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠欠佳,大小便正常,近期体重无明显改变。 病史汇报 既往史：既往有“高血压病”病史、最高血压180/100mmHg，口服硝苯地平片降压。 入院查体：T：36.0℃,P：95次/分,R：22次/分,Bp：141∕82mmHg。神志呈{清晰},颈静脉{无充盈及怒张},颈{无抵抗}。胸廓{胸廓外形无畸形，两侧对称，局部无隆起或凹陷},{两肺呼吸音粗，右肺可闻及干湿性啰音}。心率95次/分,心律{齐},{心音低钝},胸骨左缘可闻及轻微心包摩擦音，{各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。 病史汇报 入院前辅助检查：2020.11.29我院心电图：1、窦性心律；2、偶发房性早搏；3、右束支传导阻滞。心脏彩超：主动脉瓣钙化伴轻度反流。轻度二尖瓣反流。心包积液。心包腔探及液性暗区（患者仰卧位探查）：右室侧壁侧方约15mm、右房顶部约17mm、左室后壁后方约8mm、左室侧壁侧方约13mm,透声尚可。 NT-proBNP469.3pg/ml。2020.11.28外院胸部CT提示：两肺感染，心包积液，两侧胸膜黏连。 病史汇报 入院诊断： 1、心包积液 2、高血压3级极高危 3、肺部感染 入院后检查 入院后完善其他相关检查，D-二聚体3.03mg/L；钾3.21mmol/L、钠126.90mmol/L、氯87.00mmol/L；血常规静脉（五分类）：白细胞数目9.52×109/L、红细胞数目3.21×1012/L、血红蛋白浓度95g/L、中性粒细胞百分比80.6%、淋巴细胞百分比12.9%。 CA199阴性。结核抗体阴性。T-SPOT阴性。 入院后检查 腹部泌尿系彩超：胰头区低回声团，占位待排，建议进一步检查。右肾中部混合回声团，建议进一步检查。双肾结石。胸部CT：心影增大、心包积液；主动脉、冠状动脉钙化；左侧胸腔内少量积液。 ? 上腹部CT：右肾混杂密度包块，考虑肿瘤性病变可能性大，内出血可能，建议进一步增强检查；胰管稍扩张，请结合临床；心包积液；左侧胸腔积液。 入院后处理 入院后予以塞米，螺内酯利尿消肿，地高辛强心，头孢曲松抗感染，止咳化痰等对症治疗。请肿瘤科及泌尿外科会诊，均建议行腹部增强CT，但患者不能平卧超过2分钟，故一直未行。入院后建议患者及家属行心包穿刺，患者家属于12月8日同意心包穿刺。 第一日穿刺抽液200ml红色不凝液体，并送检；第二日抽液260ml积液，第三日抽液约50ml。 穿刺后检查 12.9心包积液：心包腔探及液性暗区（患者仰卧位探查）：右室前壁前方约9/6mm，透声尚可。 20-12-09胸水常规检查：颜色血性、透明度浑浊、有核细胞计数6000×10^6/L、比重1.020、单核细胞90%、多核细胞10%;胸水ADA：胸水-腺苷脱氨酶14.0U/L、胸水-乳酸脱氢酶762.0U/L、胸水-总蛋白29.3g/L;糖类抗原CA125：糖类抗CA125118.70u/ml. 脱落细胞：见较多淋巴细胞，少量间皮细胞、中性粒细胞，未见恶性肿瘤细胞。找抗酸阴性。NT-proBNP2061pg/ml。