心包炎知识课件.pptx

心包炎pericarditis 心包炎的临床表现症状心前区疼痛疼痛尖锐剧痛，如刀割样，与呼吸、体位有关疼痛位于心前区，胸骨后及剑突下，可放射到颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、也可达上腹部心包渗液症状压迫气管及喉返神经（咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等）压迫邻近器官（上腹胀痛、恶心等）全身症状发热、乏力、原发病症状等 体征心包摩擦音皮革摩擦样粗糙音，位于心前区，胸骨左缘下部尤为明显典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音随渗液增多而消失、体位影响心包积液征心浊音界增大、Ewart征动脉压降低、奇脉心包填塞征：Beck三联征（心音遥远而低钝、低血压或休克、颈静脉怒张）、体循环静脉淤血等心包炎的临床表现 实验室检查取决于原发病感染者有白细胞数目增加及血沉加快累及心肌时可有心肌酶升高 X线渗出性心包炎烧瓶心心包内渗液量超过150ml时可见心影增大。 心电图1、ST段呈弓背向下抬高（aVR及V1除外）；2、 T波改变，无病理性Q波；3、除aVR和V1导联外P-R段压低；4、 QRS波群低电压、电交替；5、窦速 心肌梗塞心包炎 超声心动图心包脏层壁层分离，期间见无回声液性暗区（纤维素性时可见絮状或条带样中等回声附着）；大量积液时，可见心脏摆动征；心包填塞时可见右室前壁舒张期塌陷；积液达50ml 即可检出； 心包穿刺指征－ 心脏压塞 未明确病因的渗出性心包炎目的－证实心包液的存在，抽取并做检查 解除心脏压塞症状 穿刺注入抗菌或化疗药物 小结症状：典型胸痛体征：心包摩擦音等特征性心电图胸片超声心动图（确诊） 谢谢！ Ewart征：大量心包积液时，心脏向后移位，左肺受压，引起左肺下叶不张，此时，左肩胛角下方叩诊音发浊，语颤增强，可听到支气管呼吸音。奇脉：指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。 吸气时动脉收缩压下降20mmHg或更多。（10-20mmHg，为可疑。）