哮喘儿童哮喘诊疗精品课件.ppt

Recommended Asthma Medications Step 4: Children Severity Daily Controller Medications Other Options Step 4 Severe persistent Inhaled glucocorticosteroid ( > 800 μg budesonide or equivalent) plus one or more of the following, if needed: - Sustained-release theophylline - Leukotriene modifier - Long-acting inhaled β2- agonist - Oral glucocorticosteroid 吸入GCS剂量高低与互换关系 药物 低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg） 二丙酸倍氯米松 100-400 400-800 ＞800 布地柰德 100-400 400-800 ＞800 丙酸氟替卡松 100-250 250-500 ＞500 布地奈德混悬液 500 1000 2000 评 估 治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在2-3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量 在各级治疗中，每1-3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3-6个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况 维 持 量 6～12岁，200ug, >12岁400ug， 维持1～5年 哮喘持续状态定义 哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，称为哮喘持续状态(Status Asthmatic)，又称哮喘严重发作。由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。 危险因素 曾因严重、迅速恶化的发作而多次在ICU抢救； 有神志不清或心跳呼吸骤停而需机械通气史； 激素依赖的慢性哮喘；过量使用吸入β激动剂; 精神抑郁、家庭不和；不配合治疗； 既往48小时重复去过急诊室；症状持续时间长、 就诊过晚；非常疲乏、神志改变及睡眠剥夺； 突发严重呼吸困难虽经口服激素治疗，但疗效差。 体格检查 喘息，烦躁不安，端坐呼吸，大量出汗，三凹征，青紫，神志改变，不能说话； 呼吸增快，心动过速，呼吸音明显减低或听不到； 尚可有各种并发症如心律不齐、心力衰竭、气胸、纵隔气肿、肺不张等表现。 实验室检查 PEFR<100～200L/min 血气PaCo2 40mmHg，PaO2<60mmHg 若在除外胸、肺炎、气道异物时，应照胸片 如已用氨茶碱，有条件应进行血药浓度测定 血电解质测定(必要时):常见有低血K+、Na+、Cl-，还可有低P3-、Mg2+。 哮喘急性发作时严重程度评估 治疗方案 1、轻度 溶液雾化吸入 0.5%全乐宁雾化溶液0.25～1ml/次(0.15mg/kg/次)， 依据病人年龄+NS至2ml雾化吸入或用加倍剂量溴化异 丙托品亦可加普米克令舒0.5～1mg/次吸入 (全乐宁雾化溶液1小时内可每20分钟使用1次) 定量气雾剂吸入(MDI) 若无溶液雾化吸入装置，可用喘乐宁2～3揿/次， 可通过储雾器或塑料杯吸入。 2、中度→重度 氧疗：吸氧浓度以40%为宜，流量相当于6～8升/分，面罩 吸入为宜，支气管扩张剂吸入如上。 输液 氨茶碱5mg/kg/次+10%G.S. 20～30ml在20～30分钟内静点 完毕，以后每隔6～8小时重复1次或以0.6～0.9mg/kg/hr， 维持静点 25%硫酸镁0.1ml/kg/次+10%GS 20～30ml静点，在20分 左右滴入，每天1～2次 副肾素0.05～0.2ml/次 注射 可采取以上措施 可使用插管的指征：呼吸困难，青紫， PaO2 <50mmHg，PaCo2>65mmHg 全身糖皮质激素 甲基强的松龙 1～2mg/kg/次，q6h 地塞米松 0.2～0.3mg/kg/次入壶q6h 或氢化可地松 5～10mg/kg/次q6h 3、十分严重 注意事项 一般不用镇定剂，除非准备好插管或已插管 禁用b阻滞剂去控制心率 氨茶碱勿用过量 不要过多应用副肾素 糖皮质激素 皮质激素 相当剂量 （mg） 抗炎活性 潴钠作用 血浆半衰期 (小时) HPA抑制时间 （天） 氢化可的松 20.0 1.0 1.0 1.5 1.25-1.50 可的松 25.0 1.8 0.8 0.5 1.25