心包炎病人的护理.pptx

心包炎病人的护理 一、急性心包炎概述 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。 健康史 急性心包炎常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症及心肌梗死或某些药物引起的心包炎发病率明显增多。感染：细菌、寄生虫、原虫、病毒或真菌，细菌以链球菌、葡萄球菌和革兰阴性杆菌多见，病毒常见埃可病毒、流感病毒和柯萨奇B病毒。 临床表现1.症状 （1）纤维蛋白性心包炎——心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎，疼痛症状可能不明显。 （2）渗出性心包炎——临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，病人呈端坐呼吸、身体前驱、可有紫绀。 临床表现2、体征（1）纤维蛋白性心包炎：早期和心包积液吸收后期在心前区，可听到心包摩擦音。（2）渗出性心包炎：心包积液量超过300ml以上时，心尖搏动可消失。（3）心包压塞：快速心包积液时，可引起急性心包压塞。 实验室及其他检查1、实验室检查2、X线检查3、心电图4、超声心动图5、磁共振显像6、心包穿刺 治疗要点1、病因治疗：目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。2、对症治疗：必要时采取对症治疗措施，如胸痛者可给予止痛药等。3、心包穿刺：若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。结核性心包炎如不积极治疗常演变为慢性缩窄性心包炎。4、外科心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的病人可考虑外科心包切除术治疗。 急性心包炎的护理病情观察1、关注病人主诉，连续评估病情，有不适症状时及时通知医生处理。2、观察患者心前区疼痛性质，程度及伴随症状。3、观察有无呼吸困难。4、观察有无心衰症状。5、观察有无急性心包填塞。 急性心包炎的护理一般护理1、休息与活动：患者应卧床休息，取半卧位，做好生活护理及皮肤护理。2、心理护理：给予患者安慰及心理支持，操作前做好解释工作，避免患者紧张、焦虑。3、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。4、排泄：保持大便通畅，可应用缓泻剂。5、控制输液速度，严格记录出入量，观察利尿剂效果及有无低钠低钾。 急性心包炎的护理用药护理1、解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。2、疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。3、应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。 急性心包炎的健康教育生活指导用药指导就诊指导指导病人坚持按疗程服药，不可擅自停药、避免复发1、注意休息2、加强营养3、注意防寒保暖、避免呼吸道感染1、按时门诊复查2、不适随诊 二、缩窄性心包炎概述 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 护理评估 健康史 缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。放射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多。少数与心包肿瘤等有关。也有部分病人其病因不明。心包缩窄多于急性心包炎后一年内形成，少数可长达数年。 临床表现症状 常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛；劳力性呼吸困难，主要与心搏量降低有关。病人可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时，可发生急性心包填塞症状，病人胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。 临床表现体征 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快。病人腹水常较皮下水肿出现的早且明显，心脏体检时可发现，心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音，有时可有心房颤动、脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。 实验室检查1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、心包穿刺 治疗要点病因治疗：抗结核、抗生素、化疗药物治疗对症治疗：休息、吸氧、镇痛、利尿等。心包积液量大或有心包压塞症状时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流及心包切除术缩窄性心包炎应早期施行病因、对症 心包穿刺心包切除术 护理措施1、休息与活动：卧床休息，协助采取半卧位，适当提高双下肢以促进静脉回流，保证充足的睡眠。2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化、低盐饮食。3、观察有无呼吸困难及其程度。有呼吸困难呈进行性加重，应及时通知医生，协助做好处理。 护理措施4、观察有无心脏受压症状，如患者是否伴有腹水、胸腔积液、下肢水肿、颈静脉怒张和肝大，每天测量并记录腹围及24小时出入量。5、用药护理：根据病因的不同，治疗原发疾病。使用强心利尿剂时，注意心率、心律和电解质情况。 护理措施6、行胸腔或腹腔穿刺抽液时，按相应穿刺术护理常规护理。7、拟行手术治