胃食管反流知识.ppt

* 24h食管下段PH值连续检测 可以反映GER的发生频率、时间、反流物在食管内的停留情况及反流与临床间的关系，敏感性及特异性最高，金标准。将PH电极置于食管下段测定PH值，若PH<4（正常为5-7）说明有反流存在，可于进食、睡眠及不同体位下进行检测。 * 食管钡餐造影 简便易行，检出率80%以上 ，敏感性高，能观察到胃、食管动力的改变及胃食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发生，即可确诊。 * 辅助检查 GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。 * 正常食管粘膜 食管炎2级 食管炎1级 食管炎3级 * 胃食管反流gastroesophageal reflux(GER) * 概念 胃内容物包括十二指肠液反流入食管 生理性反流及病理性反流(胃食管反流病) * 生理性反流 6个月内发生，12～18个月消失 主要于餐后发生，无症状 每次反流时间短 睡眠状态较少发生 不影响生长发育 病理性反流 频发的长时限反流 日间和/或夜间均发生反流 可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。 * 流行病学资料 流行病学资料:据国内1000例GER综合资料显示，新生儿占29.88%，2-6个月占8.35%，7个月-12岁占61.77%，说明新生儿占1/3，同时也说明年长儿缺乏细致的分组资料。 学者估计有1/300-1/1000的儿童因症状性GER就诊 有人指出在2个月的健康婴儿中约50%有GER症状 正常人群中发病率为7%-15%,随年龄增大而增加。 * 病因和发病机制 1．抗反流屏障功能低下 1）食管下括约肌（LES） 压力低下。正常LES压力 为10～35mmHg。 药物 食物 * 2）LES周围组织 作用减弱 缺少腹腔段食管 食管角增大 正常30～50o 食管裂孔疝 * 2．食管廓清能力降低 食管推动性蠕动 唾液的中和作用 食丸的重力 食管粘膜分泌的碳酸氢盐 * 3．食管粘膜的屏障功能破坏 粘液层 细胞内的缓冲液 细胞代谢 血液供应 * 4．胃十二指肠功能失常 胃排空功能低下→胃内容物及胃内压↑ 十二指肠病变→幽门括约肌关闭不全 →十二指肠胃反流 * 临床表现 1．呕吐 新生儿、婴幼儿： 发病年龄-新生儿；程度－轻重不一；时期－喂奶后或空腹；性质－漾奶或喷射状 年长儿：反胃、反酸、嗳气 2．反流性食管炎 烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血 * 3．Barrette食管 食管下端磷状上皮被柱状上皮代替 成人可癌变，儿童少见 * ４．其他全身症状 1）吸入综合征 反复呼吸道感染（RRAI） 反复发作的吸入性肺炎 难治性哮喘 早产儿呼吸暂停及窒息 婴儿猝死综合征 * GER同呼吸道症状的关系 反流物可高达声门水平，可发生吸入性肺炎，因此可导致慢性咳嗽、哮喘发作、再发性肺炎、肺纤维化等。其可能的机制为： A、反射理论：GER诱导从食管到肺门的迷走反射弧，产生支气管收缩。 B、反流理论：胃内容物慢性微量吸入到肺，引起炎症反应和支气管收缩。 国外研究52～80％的哮喘有GERD。 * 2）营养不良、贫血 3）其他 声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿 Sandifer综合征：类似斜颈样的特殊姿势 婴儿哭吵综合征 * 辅助检查 1．食管钡餐透视 2．食管内镜检查及活检：食管炎分级：0级：粘膜无异常；Ⅰ级：粘膜点状或条状充血、糜烂，无融合；Ⅱ级：病变融合，但小于周径2/3；Ⅲ级：广泛融合并有溃疡。 ３．食管动力功能检查 ４．食管pH值24小时检测 ５．食管胆汁反流动态监测 ６．胃-食管同位素闪烁扫描 Tc * 诊断 1、具有GERD的临床表现。 2、24 h食管pH值和(或)胆红素值监测阳性。 3、胃镜下食管黏膜无损伤诊断为:非糜烂性反流病，有损伤诊断为反流性食管炎。 诊断思路 * 鉴别诊断 1．贲门失弛缓症 ２．呕吐：先天性幽门狭窄、胃扭转 ３．其他食管炎 * 治 疗 GER需要治疗的标准有以下 5条： 1、频繁呕吐、溢乳 2、儿童症状性反流 3、GER并反流性食管炎 4、GER并呼吸系统疾病 5、慢性咽喉、支气管、肺疾病可疑有GER者 * 治疗 1．体位治疗 新生儿和小婴儿　清醒：前倾俯卧位，床头抬高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧位，床头抬高20~30度 《小