第二十一章子宫内膜异位症.ppt

子宫内膜异位症和子宫腺肌病 定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症（endometriosis）。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病（adenomyosis）。 当前第1页\共有25页\编于星期五\22点 回顾 当前第2页\共有25页\编于星期五\22点 子宫内膜异位症 以25～45岁生育年龄妇女居多。 绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。 当前第3页\共有25页\编于星期五\22点 当前第4页\共有25页\编于星期五\22点 当前第5页\共有25页\编于星期五\22点 当前第6页\共有25页\编于星期五\22点 病因 1、 子宫内膜种植学说： A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延 B、经血潴留患者常并发 C、切口处发生 当前第7页\共有25页\编于星期五\22点 病因 2、淋巴及静脉播散学说：盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔V中发现子宫内膜 远处转移 （是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式：即具有向远处转移和种植生长的能力） 3、体腔上皮化生学说 当前第8页\共有25页\编于星期五\22点 病 理 主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，形成大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。 当前第9页\共有25页\编于星期五\22点 大体观： 当前第10页\共有25页\编于星期五\22点 大体观： 当前第11页\共有25页\编于星期五\22点 病 理 除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段， 当前第12页\共有25页\编于星期五\22点 卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力样囊肿) 当前第13页\共有25页\编于星期五\22点 当前第14页\共有25页\编于星期五\22点 病 例讨论 病例：女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。 请提出诊断，诊断依据？ 当前第15页\共有25页\编于星期五\22点 临床表现 症状 1.痛经和持续下腹痛 痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。 痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经。 当前第16页\共有25页\编于星期五\22点 临床表现 2.月经失调 3.不育 4.其他特殊症状 当前第17页\共有25页\编于星期五\22点 临床表现 子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。 卵巢是异位症好发部位，若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等可在局部看到紫兰色结节。 当前第18页\共有25页\编于星期五\22点 诊 断 1）B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。 2）腹腔镜检查：是诊断异位症最佳方法。 当前第19页\共有25页\编于星期五\22点 鉴别诊断 1）卵巢恶性肿瘤： 2）盆腔炎性包块： 3）痛经： 当前第20页\共有25页\编于星期五\22点 预 防 1.防止经血逆流： 2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症： A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野； B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层； C.关腹腔前：洗净腹壁切口； D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验； 当前第21页\共有25页\编于星期五\22点 非手术疗法 1.随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛可用消炎痛观察。 2.药物疗法：主要有假孕疗法和假绝经疗法。 当前第22页\共有25页\编于星期五\22点 * *