非化脓性关节炎外科课程.ppt

骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，俗称“骨质增生” 当前第1页\共有29页\编于星期六\11点 膝关节OA诊断标准(骨性关节炎诊治指南2007版） 序号条件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／ml 4 中老年患者(≥40岁) 5 晨僵≤30分钟 6 活动时有骨摩擦音(感) 注：综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条。可诊断膝关节OA 当前第2页\共有29页\编于星期六\11点 当前第3页\共有29页\编于星期六\11点 强直性脊柱炎(AS) 属结缔组织的血清阴性反应疾病。特点是病变进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节急邻近的韧带，最后造成骨性强直或（和）畸形，也可以侵犯躯干大关节。好发于青壮年，男性>女性。有明显的家族史，父系较多，病因尚不清楚，HLA-B27阳性率很高。 当前第4页\共有29页\编于星期六\11点 病理 原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性、血管翳破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。 一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。 当前第5页\共有29页\编于星期六\11点 骨化是由结缔组织胶原现为化生所致，关节软骨破坏以后，关节间隙消失，最后骨性强直，椎间隙融合则是由于椎间盘纤维环骨化而成 ，黄韧带、棘上韧带和棘间韧带骨化较多。 此外，跟骨下部、耻骨、坐骨、髋骨、股股大粗隆和肩胛骨的肌腱和韧带起止点无骨膜处可有浅表破坏，邻近松质骨有硬化和增生。 当前第6页\共有29页\编于星期六\11点 症状 本病好发于16-30岁之间，50以后极少发病，男性占90%，有时发病似与感染有关。 开始多表现为不明原因的腰痛和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，休息后缓解。可有夜痛。晨起脊柱僵硬，适当活动后缓解。以后逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感，跟骨下部、坐骨结节、髋骨也可有疼痛。随病情发展，脊柱活动逐渐受限，至僵直。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛，10%强直于驼背及关节屈曲位。累及下颌关节使张口困难。25%病人在45岁时出现双髋僵直。 当前第7页\共有29页\编于星期六\11点 体征 骶髂关节深压痛， 呼吸动度降低， 脊柱或髋关节的活动度不同程度减小， 典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身， 若累及髋关节，呈摇摆步态。 当前第8页\共有29页\编于星期六\11点 辅助检查 发作期间：ESR↑ WBC ↑ HLA-B27阳性率高 可以继发贫血 RF阳性占14%以下 ASO ↑约占26.2% X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化） 以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 晚期：竹节样改变，多见于T10-L12 鱼尾椎 耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化 当前第9页\共有29页\编于星期六\11点 治疗 早期：对症治疗和预防畸形 NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿 必要时卧石膏床 晚期：手术 严重驼背者可行截骨矫形术 椎管狭窄者可行椎管减压术 髋关节强直时人工全髋置换术 当前第10页\共有29页\编于星期六\11点 类风湿性关节炎(RA) RA rheumatoid arthritis，是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现， 多发性 对称性 青壮年多见，易致残 当前第11页\共有29页\编于星期六\11点 病因 自身免疫学说 感染、寒冷、潮湿 软骨 韧带 滑膜 肌腱损伤 免疫反应 当前第12页