职业流行病学详解演示文稿.ppt

队列研究的分析指标 （一）标化死亡比（SMR） （二）标化比例死亡比（SPMR） （三）相对标化死亡比（RSMR） （四）职业暴露分级死亡率（MOX） 当前第62页\共有92页\编于星期四\10点 （一）标化死亡比（SMR） SMR是职业流行病学研究中的重要指标，用以衡量职业人群死亡率是否比一般人群高。 SMR是队列人群中观察死亡数与预期死亡数之比。 当前第63页\共有92页\编于星期四\10点 （一）标化死亡比（SMR） SMR95%可信区间的估计：（ ） Lp和Up为死亡数可信区间的上、下限。 实际死亡数较大时（D>50），用正态近似法求得 实际死亡数较小时（D<50），用Possion分布查表法求得。 当前第64页\共有92页\编于星期四\10点 （一）标化死亡比（SMR） SMR差异的显著性检验： 期望死亡数不太小（E>10）时， u检验或χ2检验。 E<10时，查Poisson分布总体可信区间表。 当前第65页\共有92页\编于星期四\10点 幸存者效应 许多横断面研究只调查现职工人，离职者不调查。 由于已患病的暴露工人调离，现职暴露者的健康状况优于非暴露者。因而可以掩盖职业危害，甚至出现非暴露者患病率高于暴露者的“倒置现象”。 这种患病者被调离，健康工人继续暴露对患病率的影响称为幸存者效应。 当前第30页\共有92页\编于星期四\10点 疾 病 对照组（%） n=772 现职暴露组（%） n=1272 暴露调离组（%） n=613 呼吸道疾病 11.40 7.94 19.90 心血管疾病 12.82 10.77 28.87 神经系统疾病 1.68 1.81 3.43 慢性肝脏疾病 4.40 6.05 10.28 甲醛作业工人（男）工作有关疾病患病率 幸存者效应 当前第31页\共有92页\编于星期四\10点 横断面调查的局限性 4.选择性迁移 萎缩煤矿（蕴藏的煤已接近采完，生产逐渐减少）要逐步调出工人，已确诊尘肺的工人只能就地安排或原矿退休，只有健壮者才能被抽调去新矿，原矿的尘肺患病率会逐年增高（调离者效应）。 5.时间关系 横断面研究因素与疾病的先后关系难以确定。 当前第32页\共有92页\编于星期四\10点 二、病例对照研究的应用 经典病例对照研究在职业流行病学中的地位和局限性 病例对照研究的进展及在职业流行病学中的应用 当前第33页\共有92页\编于星期四\10点 经典病例对照研究在职业流行病学中的地位 职业流行病学主要研究职业暴露对人群健康的影响。 队列研究从人群暴露的有无入手，研究该人群发病或死亡率的差别，从而评价暴露引起的疾病反应； 病例对照研究从是否患病入手，研究引起疾病的可能的暴露因素。 当前第34页\共有92页\编于星期四\10点 经典病例对照研究在职业流行病学中的地位 队列研究更符合职业流行病学的目的要求，适于对某职业人群健康状况的评价。 病例对照研究是职业流行病学评价和筛选职业性病因的重要手段。 在职业流行病学中职业暴露常常是已知的，人们通常想了解的是这种暴露会引起什么样的疾病反应，因此，在职业流行病学中病例对照研究不如队列研究的应用更广泛。 当前第35页\共有92页\编于星期四\10点 经典病例对照研究在职业流行病学中的局限性 病例对照研究产生偏倚的机会较多。 在职业流行病学研究中，由于研究者最关心的是职业因素，因此，很容易将具有研究因素职业暴露史的病例归入病例组，将无暴露史的非病例列入对照组，而产生选择性偏倚。 职业病诊断通常有国家标准和临床标准，国家标准通常较临床标准严格，由于他们的灵敏度和特异度不同，容易造成错分偏倚。 当前第36页\共有92页\编于星期四\10点 经典病例对照研究在职业流行病学中的局限性 选择适当的对照有时比较困难,对照的来源可以是同一工作环境的人群、其他工种的职业人群或者是普通人群。后两者可能因为工作场所接近或同住在工厂附近而同样暴露研究因素，因而导致暴露因素被低估。 当前第37页\共有92页\编于星期四\10点 经典病例对照研究在职业流行病学中的局限性 病例对照研究通常局限于1种疾病或状态的研究 ，难以满足实际工作中对职业因素危害进行全面评价的要求。职业危害因素常不止引起1 种机体危害，有时甚至对全身各系统都有影响。 例如1 种职业性致癌物质可引起多部位肿瘤。职业暴露X 射线可导致肺癌、皮肤癌、白血病等。 当前第38页\共有92页\编于星期四\10点 病例对照研究进展及其在职业流行病学中的应用 巢式病例对照研究在职业流行病学中的应用 病例交叉研究在职业流行病学中的应用 当前第39页\共有92页\编于星期四\10点 巢式病例对照研究在职业流行病学中的应用 巢式病例对照研究又称嵌套病例对照研究。这是一种