无创呼吸机MicrosoftPowerPoint幻灯片.ppt

呼吸机吸呼比的设置??????1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。阻塞性>?1:2，限制性1:1 ???2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变（血压）。 ????3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 呼吸机的参数设定 当前第29页\共有44页\编于星期四\18点 1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积 2、降低回心血量和血压，影响心脏舒张功能 3、过高可造成肺泡外气体 4、通常给予2～15cmH2O 呼气末正压Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP 当前第30页\共有44页\编于星期四\18点 PEEP 使用IPPV的一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。 呼吸机的参数设定 当前第31页\共有44页\编于星期四\18点 1、是吸气的门槛 2、有两种形式：压力触发和流量触发 3、通常给予：-2cmH2O（L/min ） 触发灵敏度 Trigger、Sensitivity 当前第32页\共有44页\编于星期四\18点 无创通气与有创通气有什么区别？ 主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路 当前第1页\共有44页\编于星期四\18点 概念 广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。 狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。 * 当前第2页\共有44页\编于星期四\18点 当前第3页\共有44页\编于星期四\18点 无创通气临床应用范围 病人吸气努力 流速/容量 正常 病理 A B C D 早期介入无创通气 垂危 有创通气上机时机 拔管脱机后 当前第4页\共有44页\编于星期四\18点 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱，昏迷 严重感染；肺大疱、气胸 误吸可能性高 极度紧张,难以配合 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病） 严重呼衰：严重低氧血症（pao2<45mmHg,严重的酸中毒 pH<7.20) 面部创伤/术后/畸形 近期上腹部手术后 胸腹部手术后创伤 严重肥胖 不合作 上气道机械阻塞：肺癌 当前第5页\共有44页\编于星期四\18点 适应症 ?轻度呼吸衰竭 ?呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 ?慢性呼吸衰竭：COPD ?ARDS早期 ?心源性肺水肿 ?呼吸睡眠暂停 ?肺间质纤维化 当前第6页\共有44页\编于星期四\18点 患者的选择 有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定 * 当前第7页\共有44页\编于星期四\18点 使用程序： 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓ 评估患者的适应症、禁忌症 ↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓ 体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩：先适应面罩 当前第8页\共有44页\编于星期四\18点 BiPAP 近心端压力监测管 确保输出压力的精确和稳定 监测任何漏气接头的漏气量 提高潮气量和漏气量的监测精度 当前第9页\共有44页\编于星期四\18点 二、连接方式的选择 优点 缺点 鼻罩 死腔小 (? 105ml)