先心病术后心律失常的诊疗详解演示文稿.ppt

室上性心动过速与窦性心动过速 室上速 窦速 小于1岁 心率大于220次分 小于1岁 心率大于180次/分 可有差异性传导 突发突止，心律规整 P波不易辨认 刺激迷走神经可终止或不变 窦性P波 刺激迷走神经可变慢或不变 当前第31页\共有50页\编于星期三\21点 室上性心动过速 发病机制：主要由折返机制引起，少数为自律性增高 高危因素：肺动脉高压 体循环心室功能障碍 病因：心房内手术，切口、补片可引起折返环形成 心房肌水肿、房内压高、心房扩大 术前存在折返旁路 药物（洋地黄等）、电解质紊乱等 当前第32页\共有50页\编于星期三\21点 室上性心动过速的处理 病因治疗 控制体温36.5℃左右 迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早使用越好 发作早期使用效果较好 （刺激咽部致恶心） 压迫眼球（已少用） 压迫颈动脉窦（已少用） 药物治疗 电复律 当前第33页\共有50页\编于星期三\21点 室上性心动过速的药物治疗 减少儿茶酚胺剂量 地高辛、西地兰 伴心衰时 胺碘酮 伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时 延长所有心肌的不应期 负荷量3-5mg/kg.次，静滴大于60min 维持量5-25ug/kg.min 副作用：对心肌负性肌力作用小，血压低可用静脉 补钙拮抗，可致甲状腺水平下降 当前第34页\共有50页\编于星期三\21点 室上性心动过速的药物治疗 普罗帕酮（Ic类）---抑制窦房结自律性，减慢房室间及室内传导，并有负性肌力作用，降低心肌自律性和终止折返 普罗帕酮 0.5-1mg/kg.次 静推大于10分钟，20min后可重复1次，维持量 4-8ug/kg.min 口服 3-5mg/kg.次，2-4次/d 使用时应注意避免低血压、心动过缓。 腺苷：起效快、作用消除迅速 半衰期很短，小于10秒，持续作用时间低于2分钟 0.1mg/kg，快速静推，随后快速推注2-5ml生理盐水 如无效，0.2mg/kg重复，最大单剂不超过12mg或0.3mg/kg 副作用：面红、呼吸困难、胸痛、心动过缓、烦躁不安等，1-2分钟内缓解 当前第35页\共有50页\编于星期三\21点 室上性心动过速治疗 同步心脏电复律 0.5J/kg，1J/kg 如不能转复，需重新考虑SVT诊断，可能为窦性心动过速可能 当前第36页\共有50页\编于星期三\21点 室性期前收缩（室性早搏） 当前第37页\共有50页\编于星期三\21点 室性期前收缩的处理—适可而止 病因治疗，营养心肌 利多卡因 普罗帕酮 使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完全消失，只要血流动力学变为可以耐受，或早搏情况改善即达到目的 在纠正了基础疾病和诱因后，及时减量直至停用 当前第38页\共有50页\编于星期三\21点 先心病术后心律失常的诊疗详解演示文稿 当前第1页\共有50页\编于星期三\21点 （优选）先心病术后心律失常的诊疗 当前第2页\共有50页\编于星期三\21点 心电图 心电图（ECG）是心脏功能（电活动）被有选择地描记在有格的纸带上，并给我们一个心脏活动的永久性记录。 当前第3页\共有50页\编于星期三\21点 正常心电图 1.P波：代表左右心房除极的波形。 1）P波的振幅<0.25mv 2）P波的宽度<0.11秒 3）P波的方向II III AVFV4—V6导联直立，AVR导联倒置（窦性心律） 2.P—R间期：代表自心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间，时间为0.12—0.20秒。 3.QRS波群：代表左右心室除极，0.06—0.11秒，延长见于心室肥厚或心室内传导阻滞。 当前第4页\共有50页\编于星期三\21点 正常心电图 4.ST段：代表心室早期复极的电位变化。 5.T波：代表心室晚期复极的电位变化。 1）T波方向与主波方向一致。 2）T波的振幅>同导联R1/10 6.Q—T间期：代表心室肌除极和复极过程的总时间。一般<0.40秒，如Q—T间期>0.44秒，即为延长，常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、Q—T延长综合征等。 7.U波：是在T波后0.02—0.04秒出现的小波 当前第5页\共有50页\编于星期三\21点 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 发生原