儿童安全合理用药7.ppt

常用儿童感冒咳嗽药 当前第30页\共有44页\编于星期五\17点 常用口服退热药物---标准指南建议 ＜3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热(Ⅳ) 3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂(Ⅳ) 体温＜38.5 ℃，最好不用药物降温； 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mg·kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg·kg 先用对乙酰氨基酚12.5mg·kg，4h后用布洛芬5mg·kg，每4h交替使用，疗程均不超过3天。 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版 中国循证儿科杂志（3）：449-457；2009.4（3）：310 当前第31页\共有44页\编于星期五\17点 常用口服退热药物---标准指南建议 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，疗程不超过3d。 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。 服药注意事项：剂量、间隔、服药时间（剂型） 高碳水化合物食物，延缓吸收 当前第32页\共有44页\编于星期五\17点 解热镇痛药物使用注意事项 属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T＞41℃） 当前第33页\共有44页\编于星期五\17点 * * 主要内容 儿童生理特点和用药需求 儿童用药存在的问题及产生的原因 儿童合理安全用药建议 儿童常见疾病特点和合理用药（举例说明） 当前第1页\共有44页\编于星期五\17点 儿童生理特点 儿童处在不断的生长发育阶段，不同年龄段机体各系统、器官的功能尚未成熟和完善，对药物的吸收、代谢、分布、排泄差别很大，而且在不同的年龄段对药物的反应也不一样。 因此，儿童用药更应慎之又慎，并尽量实行合理用药监测，以保证儿童安全、合理、有效、方便用药 当前第2页\共有44页\编于星期五\17点 * 新生儿期： 出生以后28天内 2.婴儿期：＜1岁 3.幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 4.幼儿期/书-学龄前期：3-6岁 5.童年期/书-学龄期 女:7-11/12 男:7-13/14 6.青春期/少年期 儿科用药对象:按解剖生理特点分期 当前第3页\共有44页\编于星期五\17点 儿童药代动力学特点 吸收： 胃肠排空慢、肠管相对长、肠壁薄、通透性高 分布： 蛋白比例低，尤其是白蛋白，使药物游离型增加。血脑屏障差，容易进入中枢神经系统 代谢： 酶系统发育不全，缺乏或活性低。 排泄： 泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率低。 当前第4页\共有44页\编于星期五\17点 儿童药代动力学特点 新生儿皮肤粘膜相对面积大于成人或年长儿，且皮肤角质层薄，粘膜娇嫩，有些外用药透皮吸收较多引起全身性不良反应； 如地塞米松软膏；脂溶性药物 当前第5页\共有44页\编于星期五\17点 用药需求—药物治疗 药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。 合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Parmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。 当前第6页\共有44页\编于星期五\17点 儿童用药存在的问题 1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育 3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出 4、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料 当前第7页\共有44页\编于星期五\17点 儿童用药存在的问题 儿童用药的使用说明不规范：儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明 某医院儿科常用药品的说明书中，儿童用药的用法用量标注率为69.42％，注意事项标注率为52.07％，药代动力学标注率为4.96％ 当前第8页\共有44页\编于星期五\17点 儿童用药存在的问题 未经许可的或超药品说明书规定的用药：在全世界都普遍，如阿奇霉素（16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚 ） 儿童药物的不良反应多：缺乏GCP结果，临床用药的复杂性以及儿童自身对不良反应不能主观表达，容易被忽视或误判而引起伤害，甚至产生药源性疾病 当前第9页\共有44页\编于星期五\17点 儿