下腰痛的生物力学分析及康复训练.ppt

下腰痛的生物力学分析&康复训练 Content: 一.脊柱的稳定性 1.脊柱的解剖 2.脊柱的稳定系统 3.脊柱的功能单位——运动节段 二.脊柱运动学 1.脊柱的节段运动 2.脊柱的功能运动 3.肌肉 三.脊柱的运动力学 1.静力学和动力学 2.腰椎的机械稳定性 四.下腰痛的检查&评估 五.常见下腰痛的生物力学分析 六.下腰痛的康复训练 七.问题&讨论 当前第1页\共有42页\编于星期三\19点 一.脊柱的稳定性——脊柱的解剖 33 个椎体 5 个节段 颈椎（7） 胸椎（12） 腰椎（5） 骶椎（5） 尾椎（4） 当前第2页\共有42页\编于星期三\19点 一.脊柱的稳定性——脊柱的稳定系统 脊柱的稳定系统 Control system active system Passive system 中枢神经系统主导的运动控制：通过精密的神经回路来控制主动系统肌肉收缩时间，顺序，强度等，来维持腰椎的运动和稳定。 由骨骼，韧带，筋膜等提供支撑，包括椎体，椎间盘，小关节和韧带。 通过肌肉组织的收缩来维持腰椎的动作和稳定 当前第3页\共有42页\编于星期三\19点 一.脊柱的稳定性——脊柱的功能单位：运动节段 运动节段是脊柱基本功能单位，是脊柱的最小单元，但是却体现出整个脊柱所具有的生物力学特点。 一个运动节段包括相邻两个椎体、椎间盘、关节囊包裹的小关节和相连的韧带。尽管脊柱的肌肉不包括在运动节段内，但它们对运动节段功能的发挥致关重要。 运动节段，后面观 运动节段，前面观 当前第4页\共有42页\编于星期三\19点 一.脊柱的稳定性——脊柱的功能单位：运动节段 脊柱的各个运动节段通过以下机制彼此连接起来: ?? 运动轴：椎间盘及小关节；围绕它们的轴可作旋转运动。 ?? 杠杆：椎体和其上的骨性突起；是致动体的附着点。 ?? 致动体：指与运动节段接触的前方和后方的肌肉，是脊柱功能单位的运动控制结构。 ?? 限制体：运动节段的韧带，用以维持脊柱的稳定，将运动节段的活动限制在正常范围。 当前第5页\共有42页\编于星期三\19点 二.脊柱运动学——脊柱的节段运动 脊柱不同节段在不同运动类型时的运动范围示意图 white & panjabi (1978) 当前第6页\共有42页\编于星期三\19点 二.脊柱运动学——脊柱的功能运动 由于脊柱运动的复杂性，因此临床上无法单独测量单个运动节段的运动范围，但可得到整个脊柱的大体运动范围。 ★脊柱的运动范围与年龄密切相关：老年人前屈和侧屈的运动范围减少约30%；，但是由于耦合运动的增加，脊柱的轴向旋转功能仍可保持正常的运动范围。（McCill et al,1999）. ★脊柱的运动范围在不同性别之间也存在较大差异，男性脊柱屈曲和后伸的运动幅度较大，而女性脊柱侧屈的运动幅度较大。（Biering Sorensen,1984） ★胸椎和腰椎运动度减少时主要通过颈椎及髋部的运动来代偿。 当前第7页\共有42页\编于星期三\19点 二.脊柱运动学——肌肉 稳定肌与运动肌 Rood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类 稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制锥体活动和具有静态保持能力； 运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率 局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global） Bergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉 局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性； 全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量 当前第8页\共有42页\编于星期三\19点 三.脊柱的运动力学 脊柱的负荷主要为体重，肌肉收缩力，韧带产生的预应力和来自体外的负荷。试验中，通过对椎间盘内压力的测定、脊柱肌肉肌电图的测定等方法均可获得静止或者动态状态下，不同节段椎间盘上负荷大小的相关信息。该信息对于我们在康复训练中，训练动作的设计有着至关重要的作用。 当前第9页\共有42页\编于星期三\19点 三.脊柱的运动力学——静力学和动力学 静力学 腰椎在通常坐姿时，如站立位和坐位的静负荷，或有外加负荷条件，如上举过程中腰椎的静负荷情况。 动力学 腰椎在行走，普通负重运动时腰背部和腹部肌肉的动力负荷。 当前第10页\共有42页\编