第二节尿路感染病人的护理.ppt

* 掌握尿路感染的概念 能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径及易感因素 能够识别急性肾盂肾炎的临床表现 掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法 能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理诊断及实施护理措施 教 学 目 标 当前第1页\共有32页\编于星期五\22点 当前第2页\共有32页\编于星期五\22点 当前第3页\共有32页\编于星期五\22点 当前第4页\共有32页\编于星期五\22点 尿路感染：由于各种病原微生物感染所 引起的尿路 急、慢性炎症。 根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。 其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％ ，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10% ，且多为无症状性菌尿。 尿路感染概述 当前第5页\共有32页\编于星期五\22点 当前第6页\共有32页\编于星期五\22点 病因与发病机理 1.致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 当前第7页\共有32页\编于星期五\22点 2.感染途径 上行感染：最为常见，占95％。 血行感染。 淋巴道感染。 直接感染。 当前第8页\共有32页\编于星期五\22点 3.易感因素 尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 膀胱-输尿管反流 女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 医源性因素：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 机体抵抗力低下 其他。 当前第9页\共有32页\编于星期五\22点 护理评估 1健康史 重点在于评估有无尿路感染的易感因素 有无诱因的存在 当前第10页\共有32页\编于星期五\22点 2身体状况 尿路刺激症状：每日排尿可达数10次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 少数患者有腰痛,低热或者是中等度发热 30%可能出现血尿 多无全身感染表现。 1.膀胱炎 当前第11页\共有32页\编于星期五\22点 临床表现 2.急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温多超过38℃,部分患者可能出现革兰氏阴性杆菌败血症。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 (3)有心动过速和全身肌肉压痛.有肋脊点压痛或肾区扣击痛 (4)尿液浑浊,可见脓尿和血尿 当前第12页\共有32页\编于星期五\22点 3. 慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作 表现类型： 复发型、低热型、血尿型、 隐匿型、高血压型 4.无症状细菌尿 病人有真性细菌尿但无尿感症状 临床表现 当前第13页\共有32页\编于星期五\22点 肾乳头坏死 肾周围脓肿和败血症 5.并发症 临床表现 当前第14页\共有32页\编于星期五\22点 辅助检查 1．尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断 2．血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据 4.影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值 当前第15页\共有32页\编于星期五\22点 当前第16页\共有32页\编于星期五\22点 当前第17页\共有32页\编于星期五\22点 肾盂肾炎 正 常 肾盂、 肾盏粘 膜化脓 。黄色 脓性条 纹沿管 道放射 分布 当前第18页\共有32页\编于星期五\22点 治疗要点 单剂疗法:复方新诺明６片顿服、 甲氧苄啶0.4g、 氧氟沙星0.6 g顿服 3日疗法：复方新诺明2片，bid × 3天 氧氟沙星0.２g，bid × 3天 （一）急 性 膀 胱 炎 当前第19页\共有32页\编于星期五\22点 1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水 （二）急性肾盂肾炎治疗 治疗要点 当前第20页\共有32页\编于星期五\22点 1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性尿路感染治疗 （2）反复发作者：低级量长期抑菌发预防用药 （三）慢性尿路感染 治疗要点 当前第21页\共有32页\编于星期五\22点 (四)无症状性菌尿 对非妊娠妇女一般可不予治疗 对于妊娠妇女及学龄前儿童必须治疗,选择肾毒性较小的药物. 当前第22页\共有32页\编于星期五\22点 护 理 诊 断 1．排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激