陕中医大西医外科学教案14急腹症-3急性阑尾炎.docVIP

PAGE PAGE 1 授课教案（首页） 课程名称：西医外科学 任课教师： 职称： 所在系部：第一临床医学院 ?教 研 室：外科学教研室 授课对象：中医专业本科 授课时间：2013-2014学年第二学期 课程类型：限定选修课 授课章节：第十四章 急腹症 第三节 急性阑尾炎 基本教材：《西医外科学》 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 自学资源： 1、《外科学》第八版 陈孝平主编，人民卫生出版社 2、 /JPKC2010/CSU/waikexue. 3、 . 教学目标： （一）知识目标： 1.掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 2.熟悉：急性阑尾炎的病因、病理。 3.了解：阑尾的解剖生理。 （二）能力目标：通过本节课程的学习，使学生掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断及治疗，培养学生初步诊断、处理急性阑尾炎的能力。 （三）情感目标：急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，发病率高，患者腹痛明显，常辗转反侧，通过本节课的学习，让学生能够理解患者的痛苦，工作中加强人文关怀。 学生特点分析： 本节课程和《解剖学》、《诊断学》、《病理生理学》联系紧密，而中医专业学生西医基础课程相对安排学时少，基础较薄弱，学习本节课程可能会有一定难度。 教学重点： 急性阑尾炎的诊断、治疗。 教学难点： 急性阑尾炎的病理及治疗。 解决方法和处理措施： 结合阑尾解剖图片、模拟接诊急性阑尾炎患者，形象化讲解急性阑尾炎的病理及治疗。 教学内容与教学活动： 阑尾的解剖生理； 阑尾炎的病因、病理； 急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 采用理论课和见习课结合的方式，理论课以班为单位集体学习，病案提问分组，各组提出自己的观点。见习课学生分四小组，每位带教老师带一组。 教学媒体的选择和使用方法： 采用课堂讲授，使用多媒体教学。 教学反思与评价： 本节内容是西医外科学急腹症章节的重点内容，本病是最常见的外科急腹症。本节课内容较为简单，但要掌握需要解剖、诊断及病理生理基础，对学生综合运用知识能力要求较高。此次教学采用多媒体，运用大量的图片，形象生动，并结合临床典型病人案例，加入了职业医师考试要求，提高学生的学习热情，以提高教学效果。 板书设计和课件： 将黑板分左右两部分，以左侧为先，依次列出标题，幻灯片给出图片和视频。学生可上国家精品课程资源网学习相关课件。 教学改革： 本次教学结合多种教学手段如病案导入教学法提出问题，讲解过程中采用启发式教学引导学生分析解决问题，再设置临床情景让学生运用所学知识诊断、处理病人，以培养学生临床思维及分析解决实际问题能力 。 授课教案（续页） 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与手段 20分钟 8分钟 10分钟 20分钟 5分钟 35分钟 2分钟 第十四章 急腹症 第三节 急性阑尾炎 【解剖生理概要】 （一）、出生后逐渐萎缩的器官，胚胎期随大肠旋转逐渐下降至右下腹。 （二）、阑尾长短粗细不一，一般长5-10cm，直径0.5-0.7cm，其系膜由两层腹膜组成一个三角形皱襞，其内含有血管，淋巴管和神经，并短于阑尾，致阑尾卷曲成袢状或半圆弧形。 （三）、沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可找到阑尾基底部。 （四）、阑尾基底部与盲肠的关系恒定，其位置也随盲肠位置变异。并不都在麦氏点（McBurney点—右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），一般在右下腹部，可高至肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。 阑尾尖端指向的方向有四种类型： 1、盲肠后指向上方，占大多数。 2、指向盆腔和髂窝，约占1/3。 3、回肠前或后方指向脐，仅少数。 4、盲肠右外侧，也少见。 （五）、阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉 所属回结肠动脉的分支，当血运发生障碍时易致阑尾坏死。 一部分病人还有副动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组 织。 阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。 当阑尾有炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能，60岁以后的淋巴滤泡渐消失，故切除成人的阑尾，无损于免疫功能。 阑尾位置： （ 阑尾位置： （1）回肠前位（2）盆位（3）盲肠后位（4）盲肠下位（5）盲肠外侧位（6）回肠后位 居急腹症首位，死亡率≤0.1%。男/女 2-3：1 【病因】 1、 阑尾管腔阻塞：细、卷、窄；食物残渣，粪石，异物，蛔虫，肿瘤。 2、 胃肠道疾病影响 3、 细菌入侵管壁 【病理】 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎——局限性腹膜炎 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎，穿孔部位多在根部或近端——弥漫性腹膜炎 4、阑尾周围脓肿 【临床表现】 症状： ①腹痛：相应部位，程度；转移性右