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显微外科基本理论及操作; 血管壁的解剖结构 1.内膜层—内皮细胞、内皮下层、内弹力层 2.平滑肌(动脉为主) 3.外膜(营养血管、神经末梢); 微血管的机能解剖内膜层:内皮细胞层:组成:单层内皮细胞特点:1.此层最薄2.覆盖血管壁内层,纵向排列,与血流平行3.细胞间隙小,受刺激后─间隙增大─胶原暴露4.静脉内皮细胞表面有绒毛─有利于氧气吸收;内皮细胞机能:内皮细胞表面呈强大负电荷,与血液负电荷相同,二者相互排斥内皮细胞受损—带正电荷的胶原暴露—与血小板的负电荷相吸附—血栓;内皮细胞机能:正常内皮细胞含有前列环素(PGI2)合成酶,花生四烯酸──PGI2──扩张血管,抑制血小板凝集; 微血管的机能解剖内皮细胞机能:内皮细胞合成、释放ADP酶──ADP分解──抑制血小板凝集; 微血管的机能解剖内皮细胞机能:内皮细胞储存抗凝血酶第Ⅳ因子(体内主要抗凝因子); 微血管的机能解剖内皮细胞机能:内皮细胞能摄取分解血管收缩物质5—羟色胺、儿茶酚胺等; 微血管的机能解剖内皮细胞机能:内皮细胞含血管舒张因子; 血管壁的解剖结构内皮下层紧贴内皮细胞层,纤维蛋白具有强大正电荷—强的血栓形成作用; 血管壁的解剖结构内弹力层:位置:在内层与中层之间组成:薄层弹力纤维形成的膜特点:环形,膜上有小孔作用:维持血管弹性; 血管壁的解剖结构中膜层:组成:由20—40层平滑肌纤维组成特点:其收缩与松弛受神经与体液的调节作用:调节血管口径的大小; 血管壁的解剖结构外膜层:组成:结缔组织,含有营养血管与丰富的 神经纤维,以供应肌层为主主要功能:维持血管弹性。; 重要原则内皮细胞的损伤减少到最小程度,保证其抗凝功能避免过多的剥离血管外膜;显微镜下操作的特点;镜下操作训练;显微镜的一般特点;显微外科器械;显微外科器械;缝针与缝线;显微外科缝合技术;显微外科缝合技术;显微外科缝合技术;血管吻合训练;血管吻合过程;血管吻合的方法;三定点法;等距四定点法;连续缠绕缝合法;口径不同的血管吻合方法;显微外科手术血管危象的处理; 血管危象的原因 1.血循环量不足 2.血肿压迫 3.位置异常 4.机械刺激 5.疼痛、寒冷刺激 6.药物刺激 ——血管痉挛——血栓形成; 游离组织移植的成功率我院显微外科平均为93%血管危象原因:大部分为血栓有关文献报导,达85~95%,有14.7~25%发生血管危象,80%为血管栓塞如何防止血栓形成,这是提高显微外科手术成功率的关键之一; 血栓形成的条件 1.血管壁结构的改变 2.血液动力学的改变 3.血液成分的改变; 血液凝固性的改变血小板与胶元、纤维与缝线等成分接触——释放反应——ADP、5-HE与组胺——促进血小板凝集; 血流动力学的改变Poiseulle公式 F=?r4(P1-P2)/?l1.F与血管半径4次方成正比2.F与吻合口压力差成正比3.F与血管长度成反比; 血流动力学的改变 对策1.使用口径大的血管2.避免使用高压返流的受区血管3.减少的长度4.避免血管的扭曲、压迫;血 管 危 象 的 预 防; 血管痉挛的预防1.良好的麻醉2.补足血容量3.恒定的室温(25℃)4.减少对血管的刺激5.避免缩血管药物应用6.彻底清创冲洗炎性渗出物7.保持血管操作时的湿润;抗凝药物的应用; 抗凝药物作用机理低分子右旋糖酐:分子量: 为20000-40000 作用:1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子2.增加红细胞与白细胞的负电荷,抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用;抗凝药物作用机理;抗凝药物作用机理; 抗凝药物作用机理肝素:强力的抗凝剂1.为内皮细胞提供负电荷基质2.为AT-Ⅲ提供活化复合物3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件4.阻断血管痉挛的物质;显微外科术后抗凝药物应用;显微外科术后抗凝药物应用;显微外科术后抗凝药物应用;显微外科术后抗凝药物应用;显微外科术后抗凝药物应用;血管危象的治疗;
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