胆囊结石成因和治疗进展.ppt

第二部分胆囊壁结石保胆手术的临床研究 参加保胆取石手术，了解保胆取石过程. 从108例保胆取石患者资料中找出胆囊壁结石 患者资料并对其进行回顾性分析. 追踪术后症状，复查B超以及胆囊收缩功能. 方法 第二部分胆囊壁结石保胆手术的临床研究 取出腔内结石以及壁内结石的过程 结果 术中发现胆囊壁结石10例（9.26%） 术后全部症状改善，收缩功能良好，但术前收缩功能 欠佳者分别于胆囊壁以及胆囊腔内出现沉积物 8例伴腔内结石， 2例无腔内结石，其中1例伴有胆囊颈部息肉 80%（8/10）患者术前有不同程度的右上腹疼痛 全部患者均有胆囊收缩功能 8例收缩功能良好 2例收缩功能欠佳（均有临床症状） 讨 论 1842年，ROKITANSKY首次记录了胆囊壁内的窦样现象。 1927年，Halpert把胆囊粘膜层侵入或贯穿平滑肌层形成的结构称为罗-阿氏窦（Rokitansky Aschoff sinuses）。 胆囊壁结石都被罗-阿氏窦所包绕，证明其形成与罗-阿氏窦有密切关系。 一、关于窦样结构 讨 论 本组胆囊壁结石患者有2例不伴有腔内结石 说明胆囊壁内的罗-阿氏窦可产生壁内结石。 （文献支持） 二、胆囊壁结石与胆囊腔内结石 讨 论 本组保胆病例均符合现代保胆手术的适应症。 所有胆囊壁结石患者均有胆囊收缩功能。 术前功能欠佳者术后胆囊收缩功能改善。 三、胆囊壁结石与胆囊收缩功能 基 因 ADCB11基因纯合子缺陷导致胆汁盐分泌终止 ABCG5和ABCG8表达 限制胆囊上皮对胆固醇的重吸收 低密度脂蛋白受体（LDCR）基因是结石基因族成员 第3、9染色体连锁点D3S1266、D9S168是胆石致病基因连锁点 免疫功能与胆固醇结石 IgA、IgM增高 可致胆汁含磷脂微泡聚合成核 产生胆固醇结石 胆汁酸 磷脂 胆固醇 防石措施 增加胆汁酸盐防石 减少胆红素 减少钙离子 遗传因素 胆石症家族史者 结石发病率高1倍 细菌移位的三大原因 肠道细菌过多（便秘） 肠粘膜屏障损害（肠炎） 机体免疫功能低 胆红素结石形成相关因素 胆红素 Ca2＋ 细菌 糖蛋白 自由基 胆汁酸 硕士研究生 沈磊 导 师 刘衍民 教授 胆囊壁结石保胆手术价值的初步探讨  A preliminary study on the value of Endoscopic Gallbladder-preserving Cholecystolithotomy for intramural gallstones 原创声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在恩师刘衍民教授的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，文中依法引用他人成果，对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。 背 景 超声结果 背 景 病理报告只描述慢性胆囊炎、胆囊结石 近年来胆囊结石治疗进展 全国首届保胆会议召开 第二届全国保胆学术会议将于09.07.22在北京召开 手术照片 内镜保胆手术所见 腔内结石 壁内结石 专家强调 保胆取石手术要求与取净标准 “粘膜下结石” 胆囊腔内结石 取净 所谓“粘膜下结石”其实为胆囊壁结石的一部分 “粘膜下结石” 胆囊壁结石 如何形成 对胆囊的影响 临床意义 能否取净 本研究目的 回答临床上遇到的问题。 探讨为此类患者施行保留胆囊手术的价值。 研究的方法 第二部分 胆囊壁结石保胆取石的临床研究 第一部分 胆囊壁结石的病理学研究 第一部分 胆囊壁结石的病理学研究 了解胆囊壁结石分布的特点 研究胆囊壁结石的组织病理学特征 探讨胆囊壁结石的成因以及取净结石的可能性 目的 第一部分 胆囊壁结石的病理学研究 从2007.1-2009.1胆囊切除912例标本的病理切片中找出全部胆囊壁结石。 重点观察胆囊壁就诶是的分布、大小以及结石周围的组织学特征。 方 法 第一部分 胆囊壁结石的病理学研究 应用OLYPUS CX31偏光显微镜，分别在5×以及10×倍镜下观察。 应用显微镜摄像头拍下切片中胆囊壁结石的图像。 观察方法 第一部分 胆囊壁结石的病理学研究 使用明美图像处理软件Version 1.2以及SPOT Version4.0.2软件测量结石的直径（μm）与面积（μm 2）。 图像处理 第一部分 胆囊壁结石的病理学研究 使用SPSS11.0软件进行对测量数据进行分析 应用两样本方差齐性检验（α=0.1）以及t检验（α=0.05）。 数据分析 胆囊壁结石的分布情况以及平均直径