大肠癌的诊断与治疗.ppt

ＴＮＭ标志的含意 T（原发肿瘤） Tis:原位癌 T0 ：临床未发现肿瘤 T1 ：癌限于粘膜或粘膜下层 T2：癌侵犯肌层或浆膜，但未超出肠壁 T3：癌穿透肠壁，未累及邻近组织、脏器 T4：癌穿透肠壁，并扩散邻近组织脏器 T5：癌穿透肠壁侵入邻近器官并形成瘘管 Tx：侵犯深度不肯定 Ｎ（区域淋巴结） N0：淋巴结无转移 N1：淋巴结已转移 Nx：淋巴结转移情况未加描或未记录 M（远处转移 ） M0：无远处转移 M1：有远处转移 Mx：未测定有无远处转移 （四）大肠癌的转移和扩散 ★直接浸润 ★种植、扩散 （1）腹膜面种植转移 （2）肠道内种植转移 （3）医源性种植转移 ★淋巴转移 ★血行转移 1、大肠癌的直接浸润 两个数据： Ｍiles：癌沿肠管扩散一周需时约18-24个月 Steel: 癌灶直经3mm 5cm 三个方向： 上下浸润—— 向肠管两端浸润，长度不超10cm 纵深浸润—— 由粘膜向肌层、浆膜层浸润。 环状浸润—— 环绕结肠管周径浸润。 9个月 2、大肠癌的种植、扩散 癌组织浸 透 肠 壁 癌细胞脱 落入腹腔 随脏器蠕 动、扩散 因重力堕 入 盆 腔 浆膜 系膜 网膜 腹膜 男：膀胱直肠窝 女：子宫直肠窝 结局：癌性腹水、腹腔及盆腔包块 1）腹膜面种植转移 2）肠腔内种植转移 发 生 率：肿瘤近端42%，远端65% 种植条件：肠粘膜有破损、瘢痕、炎症等 情况下方可发生。 3）医源性种植转移 手术及检查所致瘤细胞的种植转移（切口、 手术创面等）。 3、大肠癌的淋巴转移 癌 细 胞 粘膜下、浆膜下淋巴管网 肠壁附近淋巴结 肠段供应区动脉淋巴结 肠系膜上动脉根部淋巴结 肠系膜下动脉根部淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 左锁骨上淋巴结 4、大肠癌的血行转移 癌细胞或癌栓通过不同渠道进入毛细血管小静脉内 ，随血流经门静脉入肝，部分癌细胞再经心脏进入体 循环，达到其它脏器，常见的转移部位： 1.肝脏：最常见，诊断时1/3病人已有肝转移，单一肝转移 者约为10-15% ，合并其它脏器转 移者占45% 2.肺：单一转移者为4%，合并转移者为32% 3.脑：单一转移者为10%，合并转移者为6% 4.骨：以扁骨最多，如骶骨、腰椎 5.其它：皮肤及软组织转移也常有发现 四：大肠癌的临床表现 大肠癌的共同规律 各段大肠癌的临床特点 1.结肠癌临床特点 右半结肠癌 左半结肠癌 2 .直肠癌临床特点 青年人的大肠癌的特点 多原发性大肠癌的特点 （一）大肠癌的共同规律 1.大便：排便习惯及大便性状变化 2.腹部：可发生隐痛、腹胀、腹部包块 3.全身：消瘦、乏力、贫血、营养不良 4.并发症： （1）急、慢性机械性肠梗阻 （2）结肠穿孔、化脓性腹膜炎 （3）急性下消化道大出血 （4）转移症状：肝、肺、邻近脏器受累 （二）各段大肠癌的临床特点 1、结肠癌的临床特点： 1）早期症状：腹胀不适，大便习惯及性状变化 2）全身症状：贫血、低热、乏力、浮肿、低蛋白 3）梗阻症状：不完全性，低位肠梗阻表现 4）腹部包块：肿块质硬、形不规则活动差 5）晚期症状：黄疸、腹水、恶液质 右半结肠—右半结肠癌 解剖上：肠腔宽大，血运及淋巴丰富 生理上：粘膜吸收力强，粪便较稀 病理上：癌灶多为肿块型及溃疡型，易 溃烂、坏死、出血及感染 临床上：以大便带血、中毒症状（贫血、 乏力、低蛋白）及腹肿块为主 左半结肠—左半结肠癌 解剖上：肠腔小，肠壁厚 生理上：粘膜吸收能力差，大便粘稠成形 病理上：癌灶多为浸润型（硬癌）易狭窄 临床上：较早出现肠梗阻表现 2、直肠癌的临床特点 1）排便异常：便意频繁、下坠、便不尽感 重者伴里急后重，等直肠刺激症状。 2）粪便反常：如血便、粘液便、脓血便重 者有粪便变形变细等。 3）梗阻症状：如排便困难，腹胀、腹痛重 者伴肠型、肠鸣音亢进。 4）肛指