腹股沟疝的诊断及治疗进展.ppt

Bassini 组织对组织修补 缺点: 不符合层对层解剖原则 缝线张力引起的疼痛 强行缝合带来的高复发率 较长的手术时间 4-6 周的恢复期 Dr. McVay - 1942 技术: 将腹内斜肌及腱膜，联合肌腱和Cooper’s韧带缝合 在腹直肌鞘上做减张切口 Conjoined Tendon PT Internal Oblique Cooper’s Ligament Inguinal Ligament Relaxing incision McVay/Cooper’s 组织对组织修补 缺点: 比Bassini 更大范围的张力 减张切口带来新的问题 Cooper’s 韧带缺乏韧性 缝合可能会断裂 手术时间长 4-6 周的恢复期 组织对组织修补 优点: 无异体植入物 感染情况下仍可以手术 上百年的使用 小儿疝修补适应 利于解剖教学 缺点: 广泛解剖和张力缝合带来的 疼痛 张力修补 高复发率 恢复时间长 (6-8周) 手术时间长 (50 min.) -局麻难完成 腹股沟疝的外科治疗进展 总之，在Bassini以后的100年时间里出现了包括Forguson手术在内的200多种手术方法，但术后患者的复发率仍在5%-10%。 只有20世纪40年代后期由加拿大的Shouldice医生提出的疝修补方法，能将复发率降到大约1%。 Dr. Shouldice – 1940s 技术: 彻底打开腹股沟管 四层缝合 Shouldice 无张力疝修补术 无论是过去还是现在，外科学界一直认为对腹股沟后壁包括腹横筋膜的修补非常重要。为此，Cooper、Thomson、Bassini、Shouldice、Fruchaud、McVay和Condon等外科医生采用多种技术来应对不同情况的缺损。 但也正如著名的外科医生Billroth所说的那样：“如果能有一种人工材料能够替代缺损的腹横筋膜，疝就能够被治愈了” 腹内压增高 慢性咳嗽、打喷嚏 、提重物 慢性便秘、排尿困难 腹水、妊娠、举重、抱小孩 腹股沟疝发生的机理 上腹部疝 股疝 腹壁疝/切口疝 腹股沟疝 脐疝 临床类型 易复性疝:疝内容物很容易回纳入腹腔的. 难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者. 嵌顿性疝:疝环较小而腹压突然增大,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳. 绞窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断 Richter疝 Littre疝 Maydl疝 *Harkins：20世纪50年代 *Casten：1967年 *Halversong&McVay:1970年 *Lichtenstein:1987年 *Gilbert,Rutkow&Robbins:1980年 *Nyhus:1993年 *Bendavid:1994年 *中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组： 2002年 *Robert&Zollinger,Jr:2002 *Stoppa: 1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁完整； 2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间， 腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊； 4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整； 5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整，内侧壁上有小的缺损： 6型：马鞍疝 7型：股疝 Gilbert分型 Type 1 Type 2 Type 3 Type 4 Type 5 我国疝学组对腹股沟疝的分型 分 型 疝环大小 疝周腹横筋膜 腹股沟管后壁 的坚实性 的完整性 Ⅰ 直径≤1.5cm 有张力 完 整 Ⅱ 直径1.5~3.0cm 变薄 张力下降 不完整 Ⅲ 直径≥3.0cm 无张力 已萎缩 缺 损 Ⅳ 复 发 疝