危重患者肠内营养支持.pptx

第二节 营养支持方式肠内营养肠外营养 一、肠内营养肠内营养是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治方式。 一、肠内营养1.适应证 胃肠功能恢复、能耐受肠内营养且实施肠内营养不会加重病情者均应尽早造条件实施肠内营养支持。 一、肠内营养2.禁忌证 肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者；严重腹胀、腹泻经一般治疗无改善的患者。 第二节 营养支持方式肠内营养肠外营养 一、肠内营养肠内营养液输入途径 肠内营养的输入途径有口服、鼻胃管、胃造口、空肠造口等多种具体投给途的选择则取决于疾病情况、喂养时间长短、患者精神状态及胃肠道功能 一、肠内营养肠内营养液的输入途径 口服途径鼻胃、鼻十二指肠、空肠插管喂养途径空肠造口术胃造口术 一、肠内营养（1）口服途径:口服是最经济、最安全、最简便的投给方式，而且符合人体营养素的过程。口服时，合理足够的膳食能满足大多数患者对各种营养的需求。不能主动经口摄食或经口摄食不足的患者则可通过其他方式进行肠内营养治疗。 一、肠内营养（2）鼻胃、鼻十二指肠、空肠插管喂养途径接受营养治疗不超过4周的患者，最理想的肠内营养治疗途径是放置细的鼻胃管。此喂养途径简单易行。是临床上使用最多的方法。优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全性营养配方。缺点是有食物反流与吸入气管的危险，长期使用者可出现咽部红肿、不适，增加呼吸系统并发症等。 一、肠内营养（3）胃造口术常用于较长时间不能经口进食者，这种方法接近止常饮食，能供给人体所需要的营养物质，方法简便。常用方法:①剖腹胃造口术 ②经皮内镜辅助的胃造口术 (percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG） 一、肠内营养（3）胃造口术①剖腹胃造口术:暂时性胃造瘘用于各种原因引起的严重的口腔、咽部或食管损伤，可经胃造痿供给营养。永久性胃造瘘常用于晚期食管癌而又不能切除者。此外， 长期昏迷、吞咽反射消失者亦适合由胃造瘘术供给营养。 一、肠内营养（3）胃造口术②经皮内镜辅助的胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG):是近年来发展起来的新型胃造口方法，具有不需剖腹与麻醉，操作简便、创伤小等优点，适用于需长期肠内营养的患者。PEG 置管完成6~8小时后，才可开始经胃造瘘管进行喂养。每次应用前后，要用生理盐水冲洗管道。如要拔除胃造瘘，应在2周以后，待窦道形成后才能拔除。 一、肠内营养（4）空肠造口术临床上肠内营养治疗应用最广泛的途径之一优点:①因液体反流而引起的呕吐和误吸发生率低。②肠道营养与胃十二指肠减压可同时进行，对胃、十二指肠外瘘及胰腺疾病者尤为适宜。③喂养管可长期放置，适用于需长期营养治疗的患者。④患者可同时经口摄食。⑤患者无明显不适，机体和心理负担小，活动方便，生活质量好。空肠造口可在剖腹手术的同时完成，亦可单独施行。也可经皮内镜空肠造瘘术(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)，操作结束后可通过摄X线片以证实喂养管的位置。 第二节 营养支持方式肠内营养肠外营养 一、肠内营养（4）肠内营养的输注方式①间歇给予：将肠内营养液分次喂养，每日4～7次，10～20分钟内完成200~400ml。②连续给予：24小时内利用重力或营养泵将肠内营养制剂持续输注到胃肠道内的方式。 第二节 营养支持方式肠内营养肠外营养 一、肠内营养常见并发症感染性并发症机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症 一、肠内营养（1）感染性并发症:最常见的是吸入性肺炎。误吸是EN最常见和最严重的并发症。误吸可使营养液被吸入呼吸系统，一方面使呼吸窘迫，另一方面， 营养物质为病原微生物提供良好的培养基，可导致肺内感染。护理: 一旦发生误吸应立即停止EN,促进患者气道内的液体与食物微粒排出，必要时应通过纤维支气管镜吸出，遵医嘱应用糖皮质激素抵抗肺水肿及应用抗生素治疗感染。 一、肠内营养(2)机械性并发症:①黏膜损伤:可因置管操作过程或喂养管对局部组织的压迫，而引起黏膜水肿、糜烂或坏死。护理:护士应选择直径适宜、质地柔软而有韧性的喂养管，熟练掌握操作技术，置管时动作轻柔。 一、肠内营养(2)机械性并发症:②喂养管堵塞：最常见的原因是膳食残渣或粉碎不全的药片黏附于管腔壁，或药物与膳食不相溶形成沉淀附着于管壁所致。护理:发生堵塞后可用温开水低压冲洗，必要时也可借助导丝疏通管腔。 一、肠内营养(2)机械性并发症:③喂养管脱出:喂养管固定不牢或患者躁动不安及严重呕吐均可导致喂养管脱出，不仅使EN不能顺利进行，而且经造瘘置管的患者还有引起腹膜炎的危险。护