动脉血气分析.ppt

各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 急性 慢性 代碱 呼碱 急性 慢性 PaCO2 pH AB SB BE 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断 2、混合型酸碱失衡 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 举例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32＞24 mmol／L, 有代碱可能按代碱公式计算△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg预计 PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5 =52.2～42.2 mmHg实测 PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg ，有呼碱成立结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L分析 HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg pH 7.39＜7.40 ，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2 =27～31 mmHg 实测 PaCO224＜27mmHg ，呼碱存在结论：pH 7.39在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCO3- 35＞24 mmol/L 可能为代碱 PaCO2 52＞40 mmHg 可能为呼酸 pH 7.45＞7.40 偏碱，提示 代碱  按代碱公式计算 预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2 ＝40＋0.9（35-24）±5 ＝44.9～54.9 mmHg 实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内结论：代碱 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 动脉血气分析三步法 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg (一)判断呼吸功能 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以