动脉采血技术及血气结果分析.ppt

动脉采血技术及血气结果分析;学习要点;1.1 目的;动静脉的区别;2 评估患者并解释;;3.1 操作前准备;; 治疗车下层;;3.2 操作步骤;穿刺部位的选择;桡动脉穿刺;;股动脉穿刺;4 注意事项;5 血气结果分析; 判断呼吸功能; 3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况 (1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg  可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg 提示：呼吸衰竭;举例: 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg  提示：呼吸衰竭;单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base Disorders;常用的考核酸碱失衡的指标;2.PCO2  血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2 正常值: 动???血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标●PCO2＞45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿●PCO2＜35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿;4.HCO3-  即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:22～27 mmol／L平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿;5.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标;6.血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95％～99％。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。;如果：  ●pH＜7.40 提示原发失衡可能为酸中毒●pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒;酸碱失衡举例分析;举例一： pH 7.28 PaCO2 75 mmHg HCO3- 34 mmol/L K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L ;PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。 结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L ＞24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。 ;举例二： pH 7.45 PaCO２ 30 mmHg HCO３- 20 mmol/L K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L ;PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。 结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3- 在，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3- 在，实测的HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。 ;作业(一)动脉采血技术及血气结果分析;学习要点;1.1 目的;动静脉的区别;2 评估患者并解释;;3.1 操作前准备;; 治