抗细菌药物及其合理应用.ppt

A. 重视病原学诊断—实验室 1. 及时进行标本涂片、培养 2. 筛查标本是否合格 3. 分级报告 4. 参与临床讨论 5. 进行耐药菌监测　　　 第三十页，共七十八页，2022年，8月28日 病原菌培养标本采集运送 1. 医学生开设临床微生物课程 2. 临床微生物室人员到临床讲课 3.医院感染管理人员培训护理人员 4.中央运输人员培训 第三十一页，共七十八页，2022年，8月28日 临床确定病原菌感染最主要问题 1.病原分离培养的阳性率不高 2.杂菌污染问题（痰、小便） 3.非典型细菌感染（立克次体、支原体、立克次体）的存在 4. 病毒病的干扰 第三十二页，共七十八页，2022年，8月28日 感染性心内膜炎– 血培养 血培养 至少应作三次 三次血培养采血部位分开 成人10-20mL ，儿童 0.5-5mL 阳性结果 两次培养分离到常见细菌 血培养持续阳性 (非常见菌) 间隔12小时的两次血培养阳性 三次或三次以上血培养阳性，第一次与最后一次血标本采血时间间隔1小时以上 第三十三页，共七十八页，2022年，8月28日 感染性心内膜炎--血培养 采血类别 静脉血与动脉血培养结果无或很小差异 培养方式 需氧与厌氧培养应同时进行 培养时间 最近资料表明，由于血培养基的改进，延长血培养时间的方法除适用于极少数微生物(如巴尔通菌)，对其它致病菌无效 培养次数 三次血培养可以使诊断率提高到95% 第三十四页，共七十八页，2022年，8月28日 B. 了解感染部位、特点、经验用药 1. 感染部位 2. 临床特点 3. 前期经验治疗效果 4. 社区感染与医院感染　　　 第三十五页，共七十八页，2022年，8月28日 早产儿至<1月 >1月 - 10岁 免疫低下 B链 49% 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 E.coli 18% 肺炎链球菌 李斯特菌 李斯特菌 7% 脑膜炎奈瑟菌 G-杆菌 G-菌 10% G+菌 10% 急性细菌性脑膜炎: 第三十六页，共七十八页，2022年，8月28日 急性细菌性脑膜炎: 免疫正常: 早产- <1月 氨苄西林+头孢噻肟 1月-50岁 头孢噻肟或曲松+万古霉素+地米 氯霉素+万古+SMZco +地米 50岁以上 氨苄西林+噻肟或曲松+ 万古+地米 美罗培南+ 万古 +地米 万古+ SMZco +地米 手术或外伤后 万古+他啶或吡肟 美罗培南+ 万古 及时根据病原学结果调整治疗方案 第三十七页，共七十八页，2022年，8月28日 流行性脑脊髓膜炎: 头孢噻肟2g ivgtt q6h + 地米 0.1mg/kg ivgtt q8h ( 2-4d) 或 头孢曲松 2g ivgtt q12h +地米 或青霉素G 4 MU ivgtt q4h +地米 或氨苄西林 2g ivgtt q4h +地米 或莫西沙星 400mg ivgtt qd +地米 或美罗培南 2 g ivgtt q8h +地米 或 氯霉素 1g ivgtt q6h +地米 保护胃粘膜 及时根据病原学结果调整治疗方案 第三十八页，共七十八页，2022年，8月28日 2007年成人CAP 诊治指南 美国感染病/胸科协会 I组： 无耐药肺炎链球菌（DRSP）、革兰阴性肠道细菌和铜绿假单胞菌感染危险因素，无心肺疾病的门诊病人 II组：有心肺疾病和/或上述三类细菌感染危险因素的门诊病人 IIIA组：轻中度住院病人，有心肺疾病和/或上述三类细菌感染的危险因素 IIIB组：轻中度住院病人，无心肺疾病，无上述三类细菌感染的危险因素 ⅣA组：重度住院病人，无铜绿假单胞菌感染危险因素 ⅣB组：重度住院病人，有铜