酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法培训课件.pptVIP

酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 酸碱失衡血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒碱中毒酸中毒血 pHpH 低 7.35 - 7.45高2酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在结 论3酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 病例一pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.191510261285.994324男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？4酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 Step 1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×15 / 6 = 60酸碱数据基本符合5酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 Step 2 是酸中毒还是碱中毒？pH ＞ 7.45 碱中毒pH ＜ 7.35 酸中毒pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒 6酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 Step 3 原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.19 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒7酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 Step 4 代偿情况如何？酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 58酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 Step 4 代偿情况如何？酸碱失衡类型预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2 = 17 ± 2患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化 9酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 Step 5 - AG 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28高AG代谢性酸中毒NaClHCO3AG10酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 Step 6 - △AG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 △AG = △ HCO3-△AG = 28 – 12 = 16 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 单纯性代谢性酸中毒NaClHCO3AG11酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法 Step 7 – 临床解释阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒诊断：代谢性酸中毒临床原因： 糖尿病酮症酸中毒