麻醉科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（原发性干燥综合征患者腔镜手术麻醉）.docx

PAGE PAGE 1 麻醉科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 （2022年度） 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 原发性干燥综合征患者腔镜手术麻醉病例分析 原发性干燥综合征是一种自身免疫性疾病，典型的临床表现为口、眼干燥，及肾、肺、神经系统、消化系统等其他器官受累表现，包括肌肉无力、全身酸痛、干咳、胸闷等症状。本病好发于30～40岁或绝经期以后的女性，发病率0.3%～0.4%，在老年人群中高达0.77%。但该疾病极易被忽视，尤其是年轻女性，在疾病早期无明显症状。 由于本病临床表现多样，当合并其他疾病需要外科手术介入时，正确认识干燥综合征的特点及其在围术期的问题尤为重要。现报告1例接受外科手术治疗的合并原发性干燥综合征患者的麻醉特点，以期为临床提供参考。 1.病例资料 患者，女，44岁，身高165cm，体质量53kg，因“体检发现盆腔包块2年，月经改变1年”就诊。既往有干燥综合征病史4年，长期服用甲泼尼龙1.25片（1片4mg），qd（每日晨服），利可君片每日1片（1片20mg），qd，平日诉用药前轻微口干、眼干症状，服药后口燥咽干症状不明显，身体较易疲劳，否认高血压，结核及其他风湿免疫类疾病，否认过敏史、手术史。术前访视：患者精神佳，皮肤稍苍白，未见皮质激素治疗不良反应（向心性肥胖、满月脸）体征。 入院生命体征：血压122/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率73次/min，呼吸20次/min，体温36.7℃，Mallampati气道分级1级，牙齿整洁未见缺损，颈部活动未受限，颏甲距离＞6.5cm。甲状腺不大，心肺听诊无殊。 术前生化检查，血常规：Hb114g/L，Hct36.3%，PLT271×109/L，WRC4.74×109/g，中性粒细胞绝对值3.55×109/g，淋巴细胞绝对值0.91×109/g；血生化：血K+4.33mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-103mmol/L，血清总蛋白（TP）75.6g/L，白蛋白（ALB）39.9g/L，球蛋白（GLB）35.7g/L，总胆固醇（CHOL）5.78g/L，血糖（GLU）5.5mmol/L；凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）13.0s，凝血酶原活动度104%，活化部分凝血活酶33.3s，D-二聚体0.82mg/L。 胸片示未见X线病征，心电图示正常范围。目前诊断：子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤、干燥综合征，拟行腹腔镜辅助下子宫切除术。手术当天正常服用激素，入室后生命体征：SpO297%，血压157/82mmHg，平均动脉压（MAP）108mmHg，脉搏60次/min。全麻诱导：丙泊酚110mg（约2mg/kg），顺式阿曲库铵12mg（0.2mg/kg），舒芬太尼20μg（0.4μg/kg），气管插管接麻醉剂行正压通气，生命体征：SpO2?100%，血压101/56mmHg，MAP79mmHg，脉搏45次/min，体温36.7℃。 ? 气道压12cmH2O，TV475mL，呼吸12次/min。手术体位为截石位。术中采用静吸复合麻醉，脑电双谱指数（bispectral?index，BIS）维持40～60，呼气末CO2分压（PETCO2）维持在35～45mmHg，根据生命体征调节麻药，适当补给肌松药。术后予以眼部保护防止干眼；术毕予以口腔吸痰，未见分泌物。呼唤患者睁眼，自主呼吸恢复，予以拔出气管导管，导管前段干燥。拔管等级为I级，拔管时生命体征：SpO2100%，BP113/67mmHg（MAP85mmHg），脉搏42次/min，体温35.5℃。 共用舒芬太尼35μg，丙泊酚690mg，瑞芬太尼1074μg，手术时间120min，出血量300mL，复方乳酸林格液1500mL，小便500mL。术后随访：疼痛VAS评分3分，未诉恶心呕吐，稍有口干，无术中知晓，无麻醉相关并发症。 2.讨论 干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官（肺、肝、肾）受累而出现多系统损害的症状。干燥综合征属于全球性疾病，发病率为0.2%～3%，女性发病多于男性，男女之比为1:9，发病年龄多数为40～60岁，我国患病率为0.29%～0.77%。 本病可单独存在，称为原发性干燥综合征，也可以和肯定的自身免疫疾病并存，称为继发性干燥综合征。本例患者详细询问病史，属于原发性干燥综合征。临床表现除了局部表现为口干燥症、干燥性角结膜炎外，还可出现全身症状如乏力、发热等，约有2/3患者出现系统损害