预防压疮法-评分标准-护理学技能考资料.doc

预防压疮法评分标准 操 作 要 领 得 分 扣 分 扣 分 细 则 扣分标准 准 备 10分 1、着装：规范整洁 2 衣、帽、鞋、袜不整洁 各—1 2、评估：使用braden压疮评分 表对患者进行评估，计算风险 值。 3、根据评估值确定患者风险， 准备相应防压疮敷料及器具。 4、其他用物：床扫套湿套、弯 盘、热水、大毛巾、面盆、毛巾 可取自患者。 5 3 2 对风险评估表内容不熟悉 评估不正确 物品少一件 —3 —2 －1.5 操 作 步 骤 50分 1、备患者： 用物携至床旁，解释、侧卧暴露背部，注意保暖，大毛巾应从下到上盖于背部。 6 无解释 翻身方法不当 体位不适 无注意保暖 大毛巾使用不当 —1.5 —4 —1.5 —1.5 —1.5 2、热毛巾螺旋式擦洗背部、腰骶部、臀部皮肤。 3、判断受压部位皮肤情况，有无出现早期压疮（瘀血红润期） 6 3 擦背方法不对 无判断受压部位皮肤 —2 —2.5 4、局部压红部位皮肤予赛肤润或红归酊涂擦，揉按至吸收。 5、根据皮肤风险情况，在头枕、肩胛、脊柱、骶尾、臀部等部位给予防压贴（水胶体敷料、泡沫敷料）保护。 6、扫床，整理床单保持平直，助患者平卧，扫对侧床。 7、平卧后，检查四肢骨突部位的皮肤情况，必要时擦赛肤润或红归酊。 8、视情况放置防压疮器具在患者骨突处（水垫、海绵垫、或充气手套）。 9、健康宣教，告知病人及家属防压疮相关知识。 35 压红部位未处理 揉按方法不对 对皮肤受压风险评估不足，未使用防压贴 无扫床，床单位不平整 未检查四肢骨突部位 器具使用不当一件 未进行健康宣教 —2.5 —3.5 —4 —2 —3 —4 —5 整理 5分 病床平整、无渣屑、体位舒适、清理用物。 5 缺一项 —2 压疮预报 5分 在OA网上进行压疮风险预报 5 操作不熟练 —3 质量 10分 1、态度：认真、体贴。 4 欠缺一项 —2.5 2、整体要求：动作轻巧、准确、注意节力。 6 达不到一项 不注意安全 —2.5 —4 理论 20分 提问内容 20 缺1/2 缺1/3 缺1/5 —10 —7 —4 说 明 全身骨突部位： 侧卧：枕部、肩胛部、骶尾部。 平卧：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝部、踝部、足跟。 评 语 实得分：