导尿术-护理学技能考资料.doc

导尿术（留置尿管者） 治疗室报告考官：接到X床患者诊断为：XX，导尿并留置尿管医嘱，已行双人核对，现去病房评估。 地点:病室 物品准备:医嘱单、抹手液、（一次性乳胶手套） 责任护士：（核对床号，床头卡，手腕带）早上好！(把工牌给患者看)我是护士XXX，请问您叫什么名字？ 患者：张三。 责任护士：现在感觉哪里不舒服？ 患者：尿急，腹胀、不能解小便。 责任护士： 多久解不出小便？ 患者：4小时 责任护士：让我看看你的下腹部情况。（进行膀胱区叩诊，评估尿潴留情况），膀胱较胀，很难受是吗？ 患者：是的 责任护士：让我来看看你会阴部皮肤情况。 患者：好的。 责任护士：因为你不能自行排出小便，为了减轻你的痛苦，我准备给你插尿管，好吗？ 患者：好 责任护士：以前有没有插过尿管？ 患者：没有 责任护士：那我给你简单介绍一下吧，是将一乳胶尿管在润滑剂的引导下，经尿道插入膀胱引出尿液的方法。以前有没有过尿道及膀胱疾病（男性患者加评估前列腺疾病情况）？ 责任护士：有没有对药物、乳胶接触性过敏史？ 患者：没有 责任护士：平时会不会很怕疼？等下插尿管的时候会有少许疼痛，我尽量轻一点，你配合做深呼吸那就可以缓解痛苦。 患者：好的。 责任护士：那你休息一下，我去准备东西，很快过来给你插尿管。 （抹手，再次核对床头卡，离开病房。） 回治疗室：洗手—戴口罩—备物。 准备用物：无菌持物钳、一次性导尿包（如无注射用水、石蜡油应另备）、抹手液、医嘱、一次性乳胶尿管（1-2条）、扣针、尿管标识纸。 去病房： 责任护士：（核对床号，床头卡，手腕带）你好，我是护士XXX，请问你叫什么名字？ 患者：张三。 责任护士：我准备好用物来给你插尿管了。 患者：好的 操作程序： （1）备环境：挡屏风，关门窗。 体位： 协助患者取仰卧位，脱对侧裤腿盖近侧大腿，两腿屈膝、略分开，露出阴部,垫一次性治疗巾或尿片于臀下。 （2）戴手套擦消毒外阴：原则：自上而下，由外向内，每个棉球限用一次。 顺序：阴阜2次→对侧腹股沟→对侧大阴唇→近侧腹股沟→近侧大阴唇→左手撑开大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口至阴道口→尿道口至肛门→撤治疗巾/尿片→抹手 （3）开导尿包、按需添加导尿管等物品 （4）戴手套、铺孔巾，检查尿管是否通畅、气囊是否漏气，接尿袋，将尿袋排尿口关住，润滑导管前端（如为超滑尿管用注射用水润滑，切忌用石蜡油润滑）。 （5）消毒、插管顺序： 分开小阴唇再次消毒：尿道口（稍停留）→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→撤盘 插管：插入4~6cm（成人）见尿再入7~10cm，→注水入气囊（灭菌注射用水15~20ml）→向外轻轻拉尿管至遇阻力→撕孔巾（由内向外） （6）脱手套、固定尿袋、贴尿管标识、抹手、记录。 (7)协助穿好裤子，取舒适体位，清理用物。 责任护士：现在感觉好些了吗？ 患者：舒服多了。 责任护士操作中宣教：1、保持引流通畅，引流管应放置妥当，低于耻骨联合位（如能站立行走，应告知尿袋低于腰部以下），避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅、以致观察、判断病情失误。2、要多饮水，防止尿道逆行性感染。3、现在尿引出800ml了，我帮你夹住尿管，第一次放尿不宜过多，以免引起意外。4、定时夹必尿管，尿急时再打开，锻炼膀胱功能。 回到治疗室，正确清理用物，清理用物时，先清理治疗车下层用物，然后抹手，再清理治疗车上层用物，最后抹治疗车上层、下层，然后洗手。 向考官汇报： 操作过程顺利，患者感觉腹胀缓解，我会继续关注患者尿液引流情况。 附： 男病人导尿术消毒顺序： (1)消毒外阴：先阴阜，阴茎及阴囊，（自茎部向尿道口擦拭），接着用无菌纱块裹住阴茎将包皮向后推，露出尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，每只棉球限用一次。 男病人插尿管：将包皮向后推以露出尿道口，用消毒液消毒尿道口及龟头。左手提起阴茎使之与腹壁成60°，使耻骨前弯消失，利于尿管的插入。 理 论 问 答 1、导尿术的目的？ 答：（1）为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。 （2）协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。 （3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。 2、导尿术的注意事项？ 答：（1）用物必须严格灭菌，并按无菌操作进行，预防尿路感染。 （2）保护患者自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。 （3）为女病导尿时，如导尿管误入阴道，应换管重新插入。 （4）选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （5）对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，以免引起意外。 3、导尿管留置法的目的？ 答：（1）抢救危重，休克患者时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。 （2）盆腔内器