日间手术护理质量指标的研究进展.docxVIP

护理质量指标的研究进展 【摘要】本文详细介绍了国内外护理质量指标的研究背景、开发方法及应用现状，指出了研究地不足，以期为构建针对性更强地护理质量指标提供参考依据。 【关键词】护理质量指标；研究进展 【Key words】Nursing quality index; Research progress 随着优质护理服务概念的不断深入，护理质量逐渐的引起了社会、医疗机构、医护人员及患者的关注，如何提升护理质量与安全，成为了当前护理研究的热点。护理敏感指标作为评价护理质量的科学方法，可以评估护理服务过程和结局，定量评价和监测护理质量，是指导护士工作的评价标准[1]。有研究表明[2]护理质量是影响手术成败的重要因素之一，在护理质量的管理中，将护理敏感指标作为主要工具，对护理工作进行控制、管理，可以明显地改善护理质量[3]，规范护理质量的衡量标准，为量化评价护理质量提供了依据，对于保障患者安全具有重要意义。现将国内外地研究现状综述如下。 一、护理质量指标的研究历程 1966年美国学者Donabedian[4]首次提出“结构-过程-结果”三维理论。19世纪70年代，美国护士协会(American Nurses Association，ANA)就将“结构-过程-结果”三维理论运用到测评护理质量中，将护理敏感指标的维度定义为“结构、过程和结局[5]，并提出护理指标必须具有高度的特异性、可行性，且要与护理质量密切相关。1998年，美国国际医疗质量体系(International Quality Indicator Proiect，IQIP)构建的全国性数据库，为指标数据的收集、整理、应用提供了平台，使各护理质量指标的设定和应用更具有科学性[6]。 我国卫生部于1989年颁布了《医院分级管理办法(试行草案)》，最早提出了建设国内的护理质量指标，使我国护理质量管理走上了标准化、规范化的轨道[7]。2016版《护理敏感质量指标实用手册》[8]公布了13个护理质量敏感性指标，为护理管理人员在复杂、多变的临床环境中运用护理敏感质量指标[9]，有效地提升护理质量提供了依据。2018版《手术室护理实践指南》[10]新增3个手术室护理质量指标，包括手术部位标记执行率、住院手术患者术中皮肤压力性损伤发生率、手术室护士锐器伤发生率，为手术室护理质量管理提供了参考依据，体现了专科护理质量指标的特殊性。 由于不同的文化背景、医疗体制及疾病构成特点，护理质量敏感指标的应用与选择也会有所不同，各国都十分重视护理质量指标的建设，澳大利亚、新西兰等澳洲国家[11]及日本[12]、英国[13]等也都制定了适用于本国医疗机构的护理质量指标，并推广应用。 二、护理质量指标的相关研究方法 1、护理质量指标的构建方法。 ①循证实践研究 系统评价是循证实践中的一种文献评价方法，它遵循P-Patient（对象）、 I-Interventions（干预）、C-Comparisons（对照）、O-Outcomes（预后）的文献检索格式，以问题为导向，系统地收集研究文献，并由循证研究者使用国际通用的文献评价工具进行单独的文献质量评价，遵循高质量证据优先、最新发表权威文献优先的原则，筛选出符合质量标准的文献[14]。根据研究方向全面收集、筛选和分析数据资料，获取科学的结果[15]。循证实践研究是目前较科学的研究方法，广泛应用于肠内营养护理[15]、膝关节骨性关节炎护理[16]、静脉血栓栓塞症预防[17]、老年住院患者跌倒预防管理[18]、PICC护理质量控制[19]以及重症监护室护理[20]中。 ②质性研究 质性研究是获取相关护理质量指标的重要手段之一，主要采用现象学分析法[21,22]，通过对手术患者、手术室护士及手术医生进行面对面深入访谈，归纳与护理质量相关的信息掌握相关人员关注的护理质量重点问题，并挖掘影响护理质量的潜在问题，为构建护理质量指标奠定基础。质性研究的方法在各个领域都有应用，是最基础的获取护理质量指标的辅助方法[23-25]。 ③专家会议法 根据研究目的设计研究内容，组织专家会议探讨研究内容的现状以及研究内容的未来发展趋势。其特点是当研究内容的可参照文献较少的情况下，在短时间内能够激发灵感，创造出卓有成效的研究成果，但这种方法容易受到权威专家的主观性意见影响[26]。 ④德尔菲法 也称作专家调查法，它是采用匿名的方式，经过2-3轮征询后，直至专家的意见趋于集中时，即停止函询，它削弱了专家的主观意志影响，得到的研究成果更为合理，但是专家的权威程度和积极程度对研究结果的影响较大[27]，应该重点关注。目前，这种方法构建的质量指标[28-30]在医疗机构的护理质量管理中广泛应用，起到了重要的作用。 2、护理质量指标的评价分析方法 ①层次分析法（AHP） 1970年由美国学者T.L.S