PDCA提高维持性血液透析患者自体动静脉内瘘绳梯法穿刺率.pptx

提高维持性血液透析患者自体动静脉内瘘绳梯法穿刺率血透室组长：邱凌星组员组员组员组员组员沈颖薛玲李文娟方娟徐佳莹活动计划表 时间步骤2021年8月2021年9月2021年10月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P方案选定邱凌星计划拟定邱凌星、薛玲现场调查徐佳莹、沈颖分析原因薛玲、邱凌星、方娟、李文娟目标设定薛玲、李文娟制定对策薛玲、方娟、李文娟D执行计划邱凌星、方娟、李文娟、沈颖C效果确认徐佳莹、沈颖标准化徐佳莹、沈颖A持续改进主题选定01避免假性动脉瘤的发生内瘘使用寿命延长1204选题理由增强患者手臂外观美感02降低内瘘闭塞，血栓的发生率4303现状分析： 对长期内瘘局部穿刺患者，因透析时血流量的长期冲力，透析结束后，又经常在同一部位加压，穿刺时对内瘘血管壁的损伤极易形成动脉瘤，特别是区域穿刺，血管壁在1周内有2-3次被反复穿刺，局部很快呈现“筛眼”状薄弱，在动脉血的压力下外凸而形成血管瘤，有文献报道当内瘘血管瘤形成后，血液就会产生“旋涡”，它会使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔狭窄，管腔狭窄反过来会使血管瘤加重，两者互为因果，最终导致内瘘血栓形成，穿刺点近心段内瘘血管的闭塞。需要患者行内瘘球囊扩张术，创伤大，费用高，给患者带来极大的痛苦。因此拟定32名患者采用绳梯穿刺法何为绳梯穿刺法:根据患者内瘘的具体情况，呈绳梯式确定3-5个等距离排列穿刺点，每个穿刺点间隔1.0-2.0cm，透析穿刺时，每次依顺序由近心段向远心段，或由远心段向近心段穿刺，当所有穿刺点按顺序轮回使用1次后，又从第1个穿刺点开始，如此周而复始。现状调查2021年内瘘异常人数调查表月份月份内瘘异常人次2021年1月22021年2月112021年3月42021年4月52021年5月32021年6月52021年7月42021年8月7总计41血管瘤发生率15%= 科室现有血管瘤病人（40）科室内瘘穿刺总人数（264）患者原因分析管理害怕害怕疼痛文化水平低对新护士的不信任未得到重视沟通障碍血管条件差制度不完善想追求速度宣教不到位想提高穿刺成功率工作积极性差想获得患者信任护士护士患者目标设定提高绳梯法使用率目标制定对策原因对策方案患者依从性差选择适宜的血管，取得患者配合，有问题及时沟通患者惧怕疼痛反复宣教，如绳梯穿刺美观，并发症少，不容易形成血管瘤制度不完善1、成立血管通路小组2、全员培训3、管理者督导、检查绳梯穿刺不是新技术 而是规范管理！