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CRRT的透析剂量 Page ? * 目录 动静脉瘘管 动静脉瘘管是动脉(红色)和靠近表皮静脉(蓝色)连接后生成的。经过一段时间成熟后，静脉会被动脉化——即脉管壁变厚和口径增大。 深静脉置管 选择中心静脉置管而不是动静脉瘘 位置选择 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 动脉置管因并发症较多已较少采用 Page ? * 治疗前工作 适应症>>>>>禁忌症 签署知情同意 深静脉置管 CRRT治疗 Page ? * 推荐意见1 重症患者RRT治疗建立血管通路，首选股静脉置管。[B级] 1.压迫止血效果好，血肿发生率低 2.穿刺方便、技术要求低 3.可为 ICU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉 选择 透析模式 SCUF：slow continuous ultrafiltration CVVH：continuous venous-venous hemofiltration CVVHD：continuous venous-venous hemodialysis CVVHDF：continuous venous-venous hemodiafiltration HVCVVH：High Volume continuous venous-venous hemofiltration CHFD：continuous high flux dialysis MPS：Membrane Plasma Separator HP：Hemoperfusion 安装管路与预冲 根据选择的治疗模式正确安装管路 应用生理盐水或肝素生理盐水预冲管路 有些CRRT机器在预冲完成后再自检 压力自检，破膜试验等 确保治疗安全 置换液/透析液配方选择 碳酸氢盐配方： 钙离子和碳酸根离子易发生结晶 [Ⅱ级证据] 钙溶液不可加入碳酸氢盐缓冲液内 两者也不能从同一静脉通路输注 乳酸盐配方： 经肝脏代谢产生HCO3- 柠檬酸盐溶液： 经肝脏代谢产生HCO3- 推荐意见3 高通透性合成膜滤器有利于炎症介质清除。[C级] 滤器相关定义 通透性（permeability）：半透膜对于溶质分子的清除能力。 目前以对β2微球蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高通透膜　 通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子）清除能力。 >20ml/h/mmHg的 滤器称为高通量滤器 截留分子量（molecular weight cut off）：平均膜孔直径滤出的溶质分子量 抗凝方式的选择 高出血风险患者的CRRT建议局部抗凝，如无局部抗凝条件可采用非抗凝策略。[D级] ICU内的CRRT治疗剂量 推荐采用体重标化的超滤率作为剂量单位ml/kg/h。 重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于35ml/kg/h 。[B级] HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级] 高治疗剂量对全身感染、感染性休克有一定的疗效 还需要更强的循证医学依据 目前文献报道的HVHF治疗剂量范围较大，最低的采用45ml/kg/h，最高在100ml/kg/h 肾病综合征，顽固性心力衰竭可选用SCUF。[B级] We recommend delivering an effluent volume of 20-25 ml/kg/h for CRRT in AKI(1A). 治疗模式选择——KDIGO 5.6.2: We suggest using CRRT, rather than standard intermittent RRT, for hemodynamically unstable patients. (2B) 5.6.3: We suggest using CRRT, rather than intermittent RRT, for AKI patients with acute brain injury or other causes of increased intracranial pressure or generalized brain edema. (2B) 后稀释 vs 前稀释 后稀释法 节省置换液用量、清除效率高 但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的20-30% 前稀释法 使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长 不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低 适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者 CVVHF *