CRRT绪论指证和时机.pptxVIP

热烈欢迎各位同道 参加学习班;Renal Replacement Therapy;血液净化的原理; ;血液净化的原理;;吸附作用（Adsorption）是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物( 如补体/炎症介质、内毒素等)。 在治疗过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 清除炎症介质和内毒素 ;;溶质清除主要机制;滤器结构;血流和置换液—膜内/中空纤维内 ;超滤液和透析液—膜外/中空纤维外;;背景; 急性肾损伤（AKI）定义;AKI的病因;AKI的流行病学;Renal Replacement Therapy;IHD;Continuous Renal Replacement Therapy;CRRT的发展;随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出了 静脉静脉血液滤过（CVVH） 静脉静脉缓慢连续性超滤（VVSCUF） 连续性静脉静脉血液透析（CVVHD） 连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF) 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义。 近年来，随着新的CRRT理念的形成， CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，从而提出以持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)的命名更为合适。 ;CRRT;CRRT;CRRT;预后：IHD vs CRRT;IHD vs CRRT;IHD vs CRRT;可能的原因;IHD vs CRRT;目前的观点;SLED;SLED;SLED;Continuous Renal Replacement Therapy;主要内容;主要内容;CRRT适应症;肾脏疾病;大多数危重患者的心血管系统不能耐受IHD造成的负担 CRRT缓慢和等渗清除液体，纠正容量负荷，左室充盈压逐渐降低，保持血流动力学的稳定 CRRT对血流动力学稳定性的改善，有助于保护和恢复肾功能 心血管抑制因子的清除有利于增加心肌对心血管活性药物的敏感性，有利于心功能的恢复 ;IHD易导致失衡综合征，脑水肿加重，颅内压升高，脑血流灌注压下降，甚至发生脑疝和死亡。 CRRT时血浆渗透压缓慢下降，血流动力学稳定，可进一步保护脑灌注压，是AKI合并脑水肿首选的治疗方法。 ;高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，必然要通过静脉营养输入大量液体， CRRT不存在输液及蛋白摄入量的限制，能够实现这一目标。 能够清除代谢产物，保持内环境稳定。;;急性坏死性胰腺炎属SIRS的一种，CRRT具有很强的指征 Yekebas等发现 CVVH能改善急性胰腺炎动物对内毒素的低反应性 减轻主要组织相容性复合物II和CD14表达下调程度 提高多形核粒细胞氧化爆发和吞噬功能 显著降低胰腺炎时的细菌转位和内毒素血症 ;急性肺损伤为CRRT另一个有前景的适应症 目前推测CRRT治疗急性肺损伤可能的机制有 清除大量血管外肺水，纠正肺间质和肺泡水肿 清除炎症介质，调节炎症反应调控网络 低温效应等 ;急性肺损伤;肝功能衰竭时常伴大量毒素， CRRT作为肝衰竭的支持疗法，不但可以控制水电解质酸碱平衡，还能清除大量炎性物质和毒素。 Ozdemir的研究发现 CVVHDF能降低肝衰竭患者血氨与胆红素的浓度 提高肝性脑病的清醒率，为肝移植创造条件 此外，肝衰竭患者常合并颅内高压，是导致死亡的重要原因，CRRT治疗过程中患者颅内压常保持稳定 有人甚至发现，CRRT可减轻脑水肿程度，而一旦停止CRRT治疗则脑水肿又见恶化，推测和CRRT清除某些血管内皮舒张因子有关。;CRRT技术中的持续性缓慢超滤（SCUF） 可缓慢地除去体内过量潴留的水钠 降低心脏前负荷 降低心室和肺循环的灌注压 一部分患者在SCUF治疗后，常有自发性利尿出现，伴有血流动力学和肾功能的改善 ;难治性心力衰竭;乳酸酸中毒;挤压综合征;急性肿瘤溶解综合征; 严重水电解质平衡紊乱;高 热;欧洲ICU中CRRT应用指征;禁忌症;主要内容;治疗前患者评估;主要内容;治疗时机;治疗时机; 5.1.1: Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist. (Not Graded);治疗时机;治疗时机;治疗时机;71;Thanks!