医院二甲复审应知应会-达标复审资料.docxVIP

复审达标相关知识（应知应会局部） 一、等级医院评审相关政策 等级医院评审的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确 定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步到达最正确的资 源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。 二、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 （二）病人层面：保障病人医疗平安、保障优质服务、保障病人权益。 （三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。 第四章员工如何应对检查 一、如何应对检查者的提问： .保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 .只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查 者会因此而利用线索询问更多问题。 .在回答下列问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不 要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您二 .必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮助回答下列问题，不必 记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 .回答下列问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 .在回答检查者的问题时，防止使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准二 .在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。 .要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。 ,科主任在非必要时不可抢先回答下列问题，应引导员工向正确的方向回答下列问题，这样有机会使员工有正 确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 二、模拟案例的检查应对： .要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。 .模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行屡次相互配合的演练，让各个部门都知 道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。 .模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规 范和院感的相关规定。 .被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深 入的了解。 .被考者对评审专家任何提示均要作出反响，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼 吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出“患者血压异常” 一定要有所反 2、医院感染管理体系 答：医院感染管理由医院感染管理委员会、医院感染科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成。 3、医院感染爆发定义，疑似医院感染爆发定义 答：1）医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病 例的现象； 2）疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、 怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 4、医院感染的报告时限是多少？ 答：医院感染散发应在诊断后24小时内报告医院感染科；出现爆发流行趋势时应及时报告。 5、医院感染控制的指标是多少？ 答：二级综合医院医院感染发病率＜7-8%,医院感染漏报率不得高于20%,无菌手术切口（ I类）感 染率不得高于0. 5%,灭菌合格率必须到达100%。 6、感染病例病原菌送检率？答：应三50% 7、手卫生是指什么？答：指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 8、洗手与卫生手消毒应遵循以下原那么： 答：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污 染时，宜用速干手消毒液消毒双手代替洗手。 9、洗手或手消毒指征： 答：直接接触每个病人前后，从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时，接触患者粘膜、破损 皮肤或伤口前后，穿脱隔离衣前后、摘手套后，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前选择洗手或使 用速干手消毒液；接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性微生物污染的物品后，直接为传染病患者 进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应先洗手，然后进行手卫生消毒。 10、外科手消毒应遵循的原那么： 答：1）先洗手，后消毒。2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 11、什么是标准预防？ 答：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不管有否明显的血液污 染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时、必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离和 微粒隔离。 12、标准预防的具体措施？ 答：1）可能接触病人的血液、体液时，必