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大学家庭经济困难学生认定（注册）申请表 学院:专业：年级：班级： 学院: 基本情 姓名 性别 出生年月 籍贯 身份证 号码 家庭 人口 手机号码 家庭 通讯 信息 详细通讯地址 邮政编码 家长手机号码 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 特殊 群体 类型 L建档立卡贫困家庭学生：口是口否；2.最低生活保障家庭学生：口是口否； .特困供养学生：口是口否；4.孤儿学生：口是口否； .烈士子女、一至四级残疾军人子女：口是口否； .家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：口是口否 残疾证号：； .城镇贫困群众家庭学生：口是口否；8.其他家庭经济困难学生：口是口否。 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭人均年收入元。 家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。 家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。 其他情况：。 个人承诺 承诺内容： 学生本人 （或监护人） 签字 辅导员核 实情况 辅导员签字 注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学院、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承当相应责任。”