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围手术期预防用抗菌药物管理制度1、手术切口分类 I类（清洁）切口是指手术野为人体无菌部位，局部无 炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人 体与外界相通的器官，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 n类（清洁-污染）切口是指手术进入呼吸道、消化道、 泌尿生殖道，但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、 胃肠道、阴道、口咽部手术。 ni类（污染）切口手术包括新鲜开放性创伤手术：手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染。 w类（严重污染-感染）切口手术包括有失活组织的陈 旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 2、围手术期预防使用抗菌药物适应证 医院要加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和 控制。一般的I类切口即清洁切口手术，如头、颈、躯干、 四肢的体表手术，腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳 腺纤维瘤切除术等，大多无需使用抗菌药物。特殊情况下可 考虑预防性使用抗菌药物，例如手术范围大、时间长、污染 机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术， 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换 等；患者有感染高危因素如高龄（超过70岁）、糖尿病、免 疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等。 预防应用抗菌药物主要适用于n类即清洁-污染切口及 局部污染较轻的ni类切口手术。已有严重污染的多数ni类切 口及w类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等），以 及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截 肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防 用药范畴。 3、手术部位感染细菌学 最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶 阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆 菌属、克雷伯菌属等）。手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）的病原菌可以是内源性或外源性的，大多 数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内 的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴 及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧 菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型 的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌 氧菌（主要是脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染 的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌 引起。 4、预防用抗菌药物的选择 选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别 和病人有无易感因素等综合考虑。原那么上应选择相对广谱, 效果肯定，（杀菌剂而非抑菌剂）、平安及价格相对低廉的抗 菌药物。头抱菌素是最符合上述条件的。心血管、头颈、胸 腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄 球菌，一般首选第一代头狗菌素如头抱睫麻、头也拉定。进 入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性 杆菌，那么多使用第二代头抱菌素如头抱吠辛，复杂、易引起 感染的大手术可用第三代头抱菌素如头抱XX、头抱睡月亏。下 消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈 部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、 三代头抱菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝哇。肝、胆系统 手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头抱 XX、头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦，或哌拉XX。 病人过敏不宜使用头泡菌素时，针对葡萄球菌、链球菌 可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联 合应用。氨基糖甘类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预 防药物。但因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医 院，在密切监控防止不良反响的情况下，仍有一定的实用价 值。万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如 已证明有MRSA所致的SSI流行时。喳诺酮类革兰阴性杆菌 耐药率高，一般不宜作预防用药。 下消化道手术除术中预防用药外。术前一日可分次口服 不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物（如新霉素、庆大霉素、 红霉素），并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用 数日。 5、预防应用抗菌药物的方法 确需使用的，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。在术前0. 5?2小时内给药或麻醉诱导时开始给 药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程 中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大01500 ml）, 可手术中给予第2齐鼠抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个 手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24 小时，个别情况可XX至48小时。 手术时间较短（〈2小时）的清洁手术，术前用药一次即 可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小 时,必要时XX至48小时。污染手术可依据患者情况酌量XXo 对