双硫仑样反应精编全面讲解.pptVIP

供血儿 对于供血儿而言，由于失去太多的血液，循环血量大大减少，出现血红蛋白低，生长发育迟缓、活动受限，心脏小、动脉管壁薄和羊水过少或无羊水。 供血儿 出生后表现为贫血、循环血容量不足、低血压、体重轻、脱水、心脏小等，严重者皮肤苍白，甚至休克死亡。 死亡原因 严重的双胎输血综合征两个胎儿都可能发生宫内死亡。 一般供血儿因严重失血、低血压而死亡。 大多数受血儿有心血管受损，这也是死亡的主要原。也可因供血儿死亡后其脐动脉压突然降至极低值，低于受血儿的静脉压，因而出现动-静脉返流。长期处于高血容量的受血儿突然发生大量失血，引起了血流动力学极度紊乱，心脏不胜负荷而导致死亡。 TTTS新生儿临床诊断标准 1．两个胎儿出生体重相差≥20％； 2．两新生儿血红蛋白相差5g；（红细胞数相差100万以上）。 3．产后胎盘检查肯定为单绒毛膜双胎，单一胎盘； 4．胎盘病理检查有吻合支存在。 TTTS的分级 该分级有助于临床处理时机的选择。 I级：出现羊水过多－羊水过少序列（TOPS）（受血胎羊水过多≥8cm），供血胎羊水过少（≤2cm）；供血胎膀胱可见，多普勒正常。 II级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。 III级：供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）。 IV级：出现水肿 V级：胎儿死亡（一个或两个） 根据双胎间的体重差分度 1、＜10%没有意义 2、10－25%　轻度 3、25－45%　中度 4、＞45%　　重度 下述表现对诊断有意义： 1、单绒毛膜双胎妊娠 2、两羊膜囊羊水不一致，一个羊水过多（最大羊水暗区超过8cm）而另一个羊水过少（最大的羊水暗区少于2cm） 3、两脐带的大小有差别 4、羊水过多的胎儿有心功能不全 5、特征性的脐动脉或脐静脉血流流速异常，少数有显著的生长不一致。 尽管TTTS的宫内诊断标准是最初从新生儿诊断标准得来，主要依据双胎间的体重不一致和血红蛋白水平不一致。 产前超声诊断 1.单卵双胎的确定： TTTs一般均为单绒毛膜双胎，因此以B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。 在B超下所见为：(1)单个胎盘，分隔膜与胎盘连接处无双胎峰；(2)同性别胎儿；(3)胎儿间分隔膜薄。确定其为单绒毛膜双胎，获得较高的诊断正确率。 性别相异则可排除TTTs诊断。 文献报道女性多于男性。 单绒毛膜双胎 2.胎儿体重的差异及胎儿表现： 目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计则以腹围最准确，一般认为腹围相差20 mm,则体重相差在20%上下。 另外，双胎中一个胎儿的发育迟缓，又因羊水过少而少动，呈僵化状态，也是TTTs中一种特有的状态。 两胎发育不一致 ①双顶径差别≥5mm； ②头围差别≥5%； ③腹围差别≥20mm； ④股骨长差别≥5mm； ⑤估计两胎体重差别≥20%.~25% 提示双胎生长差异明显 3、出现典型的POPS改变 羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。 羊水过少胎儿“帖附”在子宫壁上，胎动明显受限。两胎之间的羊膜分隔常与“帖附儿”皮肤紧贴而难以显示。 帖附儿常贴于子宫前壁和侧壁，是TTTS的重要特征。这种“帖附儿”很少会沉于羊水底部或位于子宫的其它部位。 供血儿因羊水极少紧贴前壁，受血儿因羊水过多沉于宫底部。 帖附儿常贴于子宫前壁 4.脐带和胎盘的差异： 脐带附着胎盘部位异常，常表现为“帖附儿”脐带附着于胎盘边缘部，也可表现为两脐带在胎盘附着处极近，可能发现两胎间较大的血管交通。 B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有单脐动脉。 双硫仑样反应的护理方法 护理的主要问题 舒适的改变：心悸与心动过速有关 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关 恐惧：与病情进展急骤有关 潜在并发症： 心肌炎与双硫仑样反应致心肌损害有关 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防的知识 护理目标 病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失 保持体液平衡及生命体征正常 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗 病人掌握相关疾病知识 具体的护理方法 1.置患者半卧位“V型”休息，病情缓解后平卧位。 2.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4L/min，改善组织缺氧。 3.建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg入壶，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。 4 .对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。 5.床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 6.密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 7.心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特