危重患者抢救技术、护理应急预案.pptVIP

（四）选择除颤能量（单相波首次充电至360焦耳，双相波首次充电至200焦耳），确认电复律状态为非同步方式。 （五）术者双臂伸直，以适当的压力垂直下压，使电极板紧贴胸壁，再次观察心电示波，确实需要除颤，充电，确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。 （六）双手同时按压放电按钮除颤。 （七）观察心电示波，了解除颤效果和并发症。 三、注意事项 （一）除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料，如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。 （二）电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 （三）进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。 （四）动作迅速、准确。 （五）保持除颤仪完好备用。 止血 一、评估和观察要点 （一）评估患者意识状态、合作能力。 （二）了解判断出血部位、性质、出血量。 （三）评估现场适合止血的物品及条件。 二、操作要点 （一）四肢小动脉、中小静脉或毛细血管出血应采用加压包扎止血法，将无菌敷料加压覆盖于伤口上控制出血，同时抬高患肢以避免因静脉回流受阻而增加出血，观察血供情况。 （二）头、面、颈部和四肢的外伤出血应采用按压止血法，将手指或拳头压迫伤口近心端的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨骼上。 （三）四肢大动脉出血或采用加压包扎后 不能有效控制的大出血应采用止血带止血法；在伤口的近心端将止血带与皮肤之间加衬垫后进行结扎，上肢结扎在上臂的上1/3段，下肢结扎在大腿中段，在明显的部位加上标记，注明日期、时间。 （四）血管断端喷血应采用结扎止血法，用止血钳直接夹闭血管的断端。 （五）腹股沟、腋窝、鼻腔、宫腔出血以及盲管伤、组织缺损等采用填塞止血法，用无菌敷料或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再选用加压包扎止血法。 三、指导要点 （一）告知患者止血的目的、方法、操作可能出现的不适及并发症。 （二）指导患者配合的方法。 四、注意事项 （一）条件允许前提下，必须使用无菌敷料，在紧急状态下，现场任何清洁而合适的物品都可临时作为止血用物。 （二）使用加压包扎止血法时，敷料要厚，压力要适当，包扎范围应大，若伤口内有碎骨或异物存在时，不得应用此法。 （三）止血带松紧度以出血停止或远端摸 不到动脉搏动为宜；止血带要做出显著标记 （如红色布条），并注明结扎止血带的时间； 结扎时间＞1h，应每30min放松1次， 每次30～60s；松解时，可用按压法止血。 （四）止血带止血法不适用于前臂及小腿部位的止血，在紧急情况下可用绷带、布带等代替，但不应用绳索、电线或铁丝等物代替。 （五）按压止血法属于应急措施，应根据现场情况及时改用其他止血方法。 危重患者护理应急预案（目录） 1 2 3 4 急性消化道大出血患者的应急预案  糖尿病酮症酸中毒应急预案 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案 创伤性休克的应急抢救预案 急性消化道大出血患者的应急预案 一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血＞1000ml，心率＞120次/min，血压＜80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通接头，静脉推注液体。 三、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水去甲肾上腺素协助洗胃。 四、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 五、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在４oＣ，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加８mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时１次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 六、严密观察病情变化：大出血期间每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。 七、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 八、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸，必要时给予氧气吸入。 九、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 十、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 十一、做好患者的心理护理，大出血时陪