危重患者的营养支持与护理.pptVIP

感染性并发症处理 主要是预防反流与误吸，避免吸入性肺炎 体位——进行肠内营养时，床头抬高30度以上。 胃运动不良者应用胃动力药物。 行气管插管给予人工通气治疗的病人，合并一些胃肠功能障碍，胃液潴留、腹胀等，使反流、误吸的发生率增高，所以在EN支持时，最好采取空肠置管。并避免采用分次注射或滴注的方式。 胃肠道并发症处理 一旦出现腹痛、腹胀、腹泻等症状时，可暂停肠内营养液的滴注，待上述症状缓解后再重新开始。 预防： 稀释—在开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释1/4~1/2，在某些危重病人，可从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。最高要素饮食浓度一般为25% 滴速—开始阶段以缓慢滴速滴注，如25ml/h开始，如耐受良好，可适量增加，如50ml/h→80ml/h→100ml/h，6~24小时后，根据病人对开始阶段或前一阶段肠内营养液输注情况，逐渐增加输注的速度与浓度。 代谢性并发症的处理 糖代谢紊乱 -糖尿病或糖耐量异常、重症胰腺炎，感染、创伤等应激后患者可出现血糖升高。初期阶段注意血、尿糖的检测，由小剂量开始逐渐增加。必要时补充胰岛素或服用降糖药物，此类病人往往需要降低葡萄糖的供给量。 -EN支持停止的过程应是逐步的，因为肠道对较高浓度的糖已适应，突然停止，易发生低血糖反应。 电解质失衡 -存在消化液大量丢失及应用利尿药物的重症病人，注意钠、钾、镁等的补充。肾功能障碍时应限制钾的摄入，颅脑损伤的重症病人，可合并有中枢性水盐代谢紊乱（如出现尿崩症，使排尿增加并出现顽固性低钠及血钾的改变） Thank You ! 危重病人的镇静与镇痛管理 ___月高年资业务学习 潘星含 目录 镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果 镇静、镇痛的重要性 ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。 ICU环境对患者的影响 护理操作、监测设备、持续声光的干扰 活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱 人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大 医护人员解释问题不当及危重患者之间的相互影响 ICU镇静、镇痛的概念 ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。 ICU的镇静 镇静剂的作用 提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行 Ramasay镇静分级 镇静药物的选择 ICU常用的镇静剂 常规镇静剂 非常规镇静剂 咪达唑仑 氯胺酮 丙泊酚 依托咪酯 安定 硫喷妥钠 右美托咪定 氯丙嗪 氟哌啶醇 镇静药物的选择 理想的镇静药具备的条件 对呼吸和循环系统抑制轻微 不影响其他药物的生物降解 消除半衰期短，代谢产物无生物活性 起效快、不蓄积 镇静作用较强，镇静程度容易控制 虽然临床上有许多镇静药可以选择，但目前尚无一种完全具备理想镇静药的条件。比较下咪达唑仑和丙泊酚副作用少、效果好且接近上诉条件而被广泛用于ICU患者的镇静。 咪达唑仑 是水溶性苯二氮卓类药物，有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。 咪达唑仑药理特性 镇静、催眠 抗惊厥 抗焦虑 肌松 顺行性遗忘作用 咪达唑仑药代动力学 血药浓度 40ng/ml 镇静效应 80ng/ml 催眠作用 100~200ng/ml 最大效应 危重症患者的营养支持与护理 王健叶 教学内容 概述 1 肠外营养支持与护理 2 肠内营养支持与护理 3 4 教学要求： 掌握（）： 1.相关概念：肠