危重患者的镇静镇痛管理.pptVIP

呼吸并发症 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失，肺分泌物不能排出，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间较长，还有可能使患者的呼吸肌萎缩造成机械通气撤离困难。 戒断综合征 较长时间的应用镇静镇痛药，一旦停用部分患者会出现戒断症状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱。 戒断症状最常发生在大剂量输注镇静镇痛药72h而突然停药时。因此，对接受镇静治疗的患者应逐渐减量停药。一旦发生戒断症状，可以通过间断应用镇静镇痛药以逐渐消除症状。 不实施有效镇静镇痛的后果 休息睡眠不足 疲劳、定向力模糊、易激怒 出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理 应激反应加重 心率增快、血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 病情加重甚至导致MODS 谢谢 危重患者皮肤的护理 苗鑫 前言 重症监护室（ICU）： 危重症患者由于病情复杂、危重，往往采用被动或被迫卧位，自主活动能力差，护理人员在进行接收和抢救患者的过程中，只重视了抢救，而忽略了患者皮肤的保护，从而引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中，要重视皮肤护理和保护，及时发现问题，找出引起皮肤问题的具体原因，采取相应的对策，有效预防与皮肤有关的并发症，使患者保持一个完整的皮肤，阻止病菌侵入人体，促进患者早日康复。 皮肤问题原因 1全身营养情况差 2被动或被迫卧位 3会阴部潮湿，分泌物的刺激 4约束带的使用 5气管插管和气管切开患者固定带的使用 6冷热疗的使用 危重病人的镇静与镇痛管理 ___月高年资业务学习 潘星含 目录 镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果 镇静、镇痛的重要性 ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。 ICU环境对患者的影响 护理操作、监测设备、持续声光的干扰 活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱 人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大 医护人员解释问题不当及危重患者之间的相互影响 ICU镇静、镇痛的概念 ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。 ICU的镇静 镇静剂的作用 提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行 Ramasay镇静分级 镇静药物的选择 ICU常用的镇静剂 常规镇静剂 非常规镇静剂 咪达唑仑 氯胺酮 丙泊酚 依托咪酯 安定 硫喷妥钠 右美托咪定 氯丙嗪 氟哌啶醇 镇静药物的选择 理想的镇静药具备的条件 对呼吸和循环系统抑制轻微 不影响其他药物的生物降解 消除半衰期短，代谢产物无生物活性 起效快、不蓄积 镇静作用较强，镇静程度容易控制 虽然临床上有许多镇静药可以选择，但目前尚无一种完全具备理想镇静药的条件。比较下咪达唑仑和丙泊酚副作用少、效果好且接近上诉条件而被广泛用于ICU患者的镇静。 咪达唑仑 是水溶性苯二氮卓类药物，有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。 咪达唑仑药理特性 镇静、催眠 抗惊厥 抗焦虑 肌松 顺行性遗忘作用 咪达唑仑药代动力学 血药浓度 40ng/ml 镇静效应 80ng/ml 催眠作用 100~200ng/ml 最大效应 咪达唑仑 咪达唑仑起效迅速，一般静脉注射2min，肌注15min后就能起效，30min作用达高峰，60min作用逐渐消退。 用法： 接受有创机械通气者 维持量0.06~0.