危重患者识别和处理.pptVIP

转运中的风险 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞 中枢神经系统 颅内压增高、烦躁、抽搐 其 它 骨折、出血 通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足 输注设备 药物不够，电池不足 静脉通道 断开，长度不足，堵塞“输液架出现问题” 监 护 仪 功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落 其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源 转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估 未提前通知相关科室做好充接收准备 转运前未作好充分的准备工作 运送方法不当，出现病情变化不能及时发现和处理 下列情况禁止转运 1.心跳、呼吸停止 2.紧急插管指征，但未插管 3.血液动力学极其不稳定 危重患者的转运 决策与知情同意 护送人员 设备 转运前的准备 监测与治疗 转运交接 沟通、知情同意 与ICU沟通，床位，告知诊断，目前病情。 院内转运由主管医师决定。 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者或家属的知情同意并签字。 护送人员 接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施．并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员 转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等) 病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成 设 备 建立最低要求的转运设备及药物 1.监护设备：包括心电、血压、Spo2 2.除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵仪。 3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。 4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、抽搐的药物，充足的液体等 设 备 转运前的准备 A 评估患者的气道安全性 B 患者呼吸状态 C 转运前应保持两条通畅的静脉通路 低血容量患者难以耐受转运 控制活动性出血、液体复苏，血管活性药物，待血流动力学基本稳定后方可转运。 转运前的准备 转运前对原发疾病需有针对性地进行处理： 创伤患者 高热惊厥、癫痫 颅内高压 肠梗阻 安置胃管、尿管 如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流 转运的监测与治疗 必须监测HR、BP、SPO2、R 密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅 转运交接 核对姓名、性别、年龄、过敏史、诊断 因“… …”入院，当时病情***（意识、瞳孔、GCS评分、生命体征等），经过***处理，用了***药，现在病情***（意识、瞳孔、 GCS评分、生命体征等）。 静脉通路、管道 入量***，出量***，引流液的颜色、性状 辅助检查、影像资料、病历资料、交接单交接签名 不断提升自我能力 勤总结 勤思考 勤询问 勤观察 勤巡视 五勤 Take home message 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒的出现，乳酸的升高，是危重症的信号 常规检查必不可少 稳定生命体征 良好评估与规范的转运流程能使患者更安全 感谢聆听 △评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护 △保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧 △评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射 诊断 高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。 △密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以 30~40滴/分钟为宜 △体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测 对症处理： △惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号 △脑水肿 △DIC △肺水肿 △休克 见相关程序 △肾衰 △感染 △诱发心律失常 △空调房间20~25℃ △物理降温 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注 急诊室 现场急救 △立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 △补充含盐饮料 中暑的急救程序 △常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。 △临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，