CRRT华西学习汇报.pptx

心之所向，素履以往;前 言;会议简介;;01; CRRT(Continuous renal replacement therapy)连续脏替代疗法，又名CBP( continue blood purification)连续性血液净化。 定义是采用每天24小时或接近24小时的种长时间。连续的体外血液化法以代损的功能。; ; CRRT的优势 1、血流动力稳定 -CRRT连续快，缓慢，等渗清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，较好的维血流动力学的稳定性。 -CRR在ICU中症ARF者的治中有良好的安全稳定性。 2、CRRT容质除率高 3、清除炎性介质 4、营养改善好 ;CRRT临床应用目标 清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质确保营养支持，促进肾功能恢复及清除种细胞因子、炎症介质。;不同治疗模式的清除原理不同: 血液透析以弥散清除为主; 血液滤过以对流及部分吸附清除为主;而血脂吸附、 血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。 不同物质被清除的方式也不同: 小分子物质(如BUN、Scr)以弥散清除效果好 ( CVVHD)而中大分子物质(如细胞因子等)则以 对流及吸附清除效果好（CVVH)。; CRRT中抗凝剂需要连续给予 抗凝技术是保证CRRT顺利进行的重要措施。频繁的凝血、更换管路滤漶器将会导致血液的损失、治疗时间缩短以及治疗成本的增加;crrt 技术总结;02; CRRT的剂量 基于 Ronco等人开展的具有里程碑意义的研究，在临床上通常使用废液量来评估CRRT剂量。然而，废液量并不能准确估计实际溶质清除量。最近提出了一种综合Kt/V和废液剂量的综合剂量评估方式。 尿素是目前常规用于溶质清除效率评估的小分子物质。在未来，通过装有在线传感器的CRRT机器可以实现废液中尿素氮的测量。此外，未来将会发现与AK病理生理学的特性相关其他分子，用于调整CRRT剂量。;CRRT的启动时机 以往通常参照传透析的标准来确定CRRT的启动时机，但最新的数据对此提出了质疑。 Mehta等人最近提出的需求/容量不平衡的概念也将在临床试验中得到验证，成为指导。 ps: 需求/容量平衡的概念也将有助于明确肾脏恢复和CRRT停止时机。;CRRT中抗生素剂量调整 与脓毒症相关的严重AKI的流行将导致越来越多的CRRT患者需要抗生素治疗。但目前缺乏可靠的临床数据指导该类患者抗生素的使用。 在未来，应该开展更多临床试验用于确定常用的抗生素剂量。 这些试验将为系列广泛使用的药物提供相对精确的剂量建议，从而利于临床医生制定处方。;CRRT的液体管理 严重的容量负荷是CRRT启动的一个常见诱因，尤其那些接受了过度液体复苏的脓毒症体克患者。最近的许多临床试验中都证实体液累积参数(即体液超载百分比)与死亡率加呈正相关。 ps:除了感染性AKI患者外，术后患者也有发生严重容量负荷的高风险。; 研究发现，体液累积参数大于7.2％对心脏手术后90天的重症AKI患者的预后有显著影响。基于人口统计学揭示的越来越严重的脓毒症和脓毒症体克的流行现状，未来容量负荷将作为CRRT启动的主要触发因素。 因此，体液超载参数和其他评容量的临床参数(包括生物阻抗和超声)在未来可能将会常规使用。;抗凝列的使用 最近的一系列前瞻性试验表明，与肝素相比，局部枸櫞酸盐抗凝可显著降低接受CRRT治疗的患者的出血风险。因此，未来肝素在CRRT抗凝中使用将显著少。 此外，目前已研究出半自动输送枸櫞酸的机器，使枸櫞酸盐输注速率一定程度上可以由设备软件调节。;点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。; 最后，另一个与CRRT期间血栓形成有关的问题是导管。导管血栓形成是一种非常常见的治疗并发症，导致治疗量减少，并增加治疗成本。 最近的数据表明，使用表面修饰入导管(与标准的未经修饰的聚氨酯导管)可以延长导管的使用寿命，减少功能合(以血流量衡量)。;CRRT对MODS炎症反应的影响 1.重症感染常并发MODS 2.心、肺、肾、肝、脑等器官发生单一器官衰竭死亡率是20％ 3.随器官衰竭数量增加，病死率上升，如果合并4个器官衰竭病死率100％;CRRT在ARDS中的应用 1.清除炎症介质，改善预后 2.清除血管外肺水 3.低温，气体交换改善，CO2产生下降 4.补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血症;CRRT在慢性心力衰竭中的应用 1.对利尿剂和血管扩张剂无反应者 2.