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2022-05-14 发布于海南
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ARDS的“六步法”机械通气策略.docx

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ARDS的“六步法”机械通气策略 “六步法”机械通气策略：缺乏统一、规范的治疗策略是重症ARDS治疗中临床医生面临的重大难题。如小潮气量设定，最佳持续气道正压(PEEP)选择，肺复张频率、时机、压力都十分困惑临床医生，另外高频通气，俯卧位，体外膜氧合等抢救性治疗措施的适应证、应用时机等不明确可能是重症ARDS患者预后差的原因之一。2010年珍妮特(Janet)和马特海(Matthay)等从现有资料、指南推荐和临床实施经验等角度总结归纳了重症ARDS治疗的具体步骤和实施方法，共六个步骤(简称“六步法”)。步骤1：小潮气量肺保护性通气(6ml/kg，如果气道平台压仍高于750pxH2O，则潮气量可逐渐降低至4ml/kg)，测量气道平台压力。如果<750pxH2O，进人步骤2a。如果>750pxH2O,则进入步骤2b。步骤2a：实施肺复张和(或)单独使用高PEEP。步骤2b：实施俯卧位通气或高频振荡通气。步骤3：评价氧合改善效果，静态顺应性和无效腔通气。如果改善明显则继续上述治疗。如果改善不明显，则进入步骤4。步骤4：吸入一氧化氮；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显，则进入步骤5。步骤5：小剂量糖皮质激素(须权衡利弊)。步骤6：考虑实施体外膜氧合。人选患者高压机械通气时间小于7天。六步法使得重症医生在及时、准确判断ARDS患者病情严重程度的基础上，规范、有序地实施小潮气量通气、肺复张等治疗措施。重症ARDS“六步法”将提高ARDS规范化治疗的可行性和依从性，有望降低患者死亡率。